Abcesul pulmonar este o boală inflamatorie nespecifică a sistemului respirator, în urma căreia în cavitatea pulmonară se formează o cavitate cu pereți subțiri umplută cu puroi. Un abces apare cel mai adesea ca urmare a recuperării incomplete după pneumonia focală, atunci când topirea și necrotizarea țesutului pulmonar are loc într-o zonă limitată.

Mai rar, o astfel de cavitate poate apărea după blocarea unei bronhii mici de către un corp străin, în acest caz, oxigenul nu intră în zona blocată, țesutul „se prăbușește, se formează atelectazie, care se poate infecta cu ușurință cu formarea unui abces. . Chiar și mai rar, un abces pulmonar se formează ca urmare a unei derive a infecției de la focarul de inflamație în țesutul pulmonar pe o cale hematogenă.

Etiologia bolii

Abcesul și gangrena pulmonară apar atunci când microorganismele patogene care pot elibera toxine și enzime care distrug țesuturile în plămânii pacientului intră în plămâni. Următoarele microorganisme pot provoca leziuni ale țesutului pulmonar:

Nu orice proces inflamator din plămâni este complicat de necroza tisulară și de dezvoltarea unui abces pulmonar; acest lucru poate fi cauzat de o deplasare masivă a agentului infecțios în plămâni, o slăbire generală a corpului, o scădere a imunității sau o numărul de boli cronice. Grupul de risc include pacienții care suferă de diabet zaharat, tulburări hormonale, bronșiectazie, pacienți în vârstă, prematuri și gravide.

Simptome

Există două forme de boală: abces pulmonar acut și abces pulmonar cronic.

Dacă s-a format o cavitate mică la periferia organului, atunci un astfel de abces pulmonar nu dă simptome caracteristice și, prin urmare, nu este diagnosticat la timp, ceea ce poate duce la cronicizarea procesului sau, mai rar, la o rezoluție independentă a boala.

Abces acut

În abcesul pulmonar acut, se disting 2 stadii clinice:

1. Perioada de formare a abcesului
2. Perioada de deschidere

Perioada de formare a abcesului

În perioada de formare, un abces pulmonar acut provoacă o intoxicație severă a corpului, pacientul se plânge de temperatură ridicată a corpului - până la 41-42 de grade, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, dureri de cap, deteriorare generală. În plus, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse uscată, durere în piept sunt caracteristice, în timp ce respirația există o asimetrie a pieptului - partea afectată rămâne în urma celei sănătoase.

Severitatea stării pacientului depinde de mărimea, numărul de abcese și tipul de agent patogen care a cauzat boala. Această perioadă durează aproximativ 7-10 zile, dar poate continua rapid - până la 2-3 zile sau, dimpotrivă, încetinește - până la 2-3 săptămâni. Timpul de formare a abcesului depinde și de mărimea, tipul de agent patogen și de starea de sănătate și imunitatea pacientului - la pacienții slabi, emaciați, acest proces poate dura câteva săptămâni.

Perioada de deschidere

În acest moment, abcesul „se coace” și își sparge învelișul, puroiul este eliberat în exterior prin tractul respirator și starea pacientului se îmbunătățește dramatic. Principalul simptom al rezolvării procesului este spută, care este bruscă cu un abces pulmonar, tusea pacientului devine umedă și se eliberează o cantitate mare de spută purulentă - până la 1 litru, „tușește flegma cu gura plină”.

După aceea, simptomele de intoxicație scad, temperatura corpului scade, febra și transpirația încetează, apetitul este restabilit. În această perioadă, pacientul persistă în slăbiciune, dificultăți de respirație și dureri în piept.

Durata bolii depinde de starea drenajului bronșic și de disponibilitatea unui tratament adecvat. Dacă sputa este bine excretată, pacientul primește tot ce are nevoie, apoi în câteva săptămâni boala dispare aproape complet și apoi, în câțiva ani, cavitatea abcesului este cicatrice și are loc o recuperare completă. Dacă drenajul bronșic este prea îngust, sputa stagnează în plămân, procesul de vindecare încetinește foarte mult, atunci există o îmbunătățire, apoi deteriorarea stării și boala se poate transforma într-o formă cronică.

Abces pulmonar cronic

Apare atunci când procesul acut nu se încheie în 2 luni. Acest lucru este facilitat de caracteristicile abcesului în sine - dimensiuni mari (mai mult de 6 cm în diametru), drenaj slab al sputei, localizarea focarului în partea inferioară a plămânului; slăbirea corpului - o încălcare a sistemului imunitar, boli cronice și așa mai departe; greșeli în tratamentul abcesului acut - un antibiotic selectat incorect sau doze prea mici, tratament tardiv sau insuficient.

Într-un abces cronic, pacientul suferă de dificultăți de respirație, tuse cu spută fetidă, alternanță de deteriorare și normalizare a stării, oboseală crescută, slăbiciune, epuizare, transpirație. Treptat, din cauza lipsei de oxigen și a intoxicației constante a organismului, se dezvoltă bronșiectazie, pneumoscleroză, emfizem pulmonar, insuficiență respiratorie și alte complicații. Aspectul pacientului se modifică - pieptul crește în dimensiune, pielea este palidă, cianotică, falangele terminale ale degetelor se îngroașă, iau forma unor „copițe”.

Tratamentul abcesului pulmonar

Tratamentul unui abces pulmonar ar trebui să înceapă cu spitalizarea și numirea unui curs puternic de terapie cu antibiotice.

Pacientul trebuie să respecte repausul la pat, schimbând poziția corpului de mai multe ori pe zi pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a plămânilor. De asemenea, efectuează măsuri terapeutice care vizează îmbunătățirea funcției de drenaj a plămânilor și restabilirea stării generale a organismului.

Antibioticele sunt prescrise imediat după diagnostic, se selectează medicamente cu spectru larg și se administrează doze mari intramuscular sau intravenos. Cel mai adesea, sunt prescrise medicamente din seria penicilinei, cefalosporine sau macrolide. Pe lângă antibiotice, bronhoscopia se efectuează cu aspirarea conținutului și spălarea cavităților abceselor și, dacă este necesar, cu introducerea de antibiotice direct în plămân. Pentru a reduce intoxicația, soluțiile de glucoză și clorură de sodiu sunt injectate intravenos și pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor - aminofilină și alte mucolitice.

Dacă măsurile terapeutice nu sunt eficiente sau în tratamentul unui abces pulmonar cronic, se efectuează tratament chirurgical - se îndepărtează partea afectată a plămânului.

Intervievați un pacient cu un abces pulmonar și identificați plângerile pe o tuse cu spută redusă de natură mucopurulentă, frisoane, febră, la început remisă, apoi agitată cu fluctuații mari de temperatură în timpul zilei, slăbiciune generală, dificultăți de respirație mixte, uneori dureri în piept (cu o localizare superficială a abcesului) , caracteristic stadiului I al unui abces până la autopsie. Identificați reclamațiile o tuse puternică cu separarea unei cantități mari („gura plină”) de spută purulentă, o scădere ușoară a simptomelor de intoxicație (febră, frisoane etc.), care este tipică pentru stadiul II al unui abces după deschiderea acestuia.

Faceți istoricul unui pacient cu abces pulmonar: dezvoltarea unui proces purulent în plămâni este observată ca o complicație a pneumoniei sau bronșiectaziei, precum și în rănile toracice, aspirația de corpuri străine și operațiile căilor respiratorii. Poate că dezvoltarea unui abces printr-o cale hematogenă sau limfogenă din cauza introducerii infecției în plămâni dintr-un focar purulent îndepărtat în organism. Sindromul de cavitate se observă și în tuberculoza pulmonară, polichistică pulmonară, LES cu afectare pulmonară predominantă. În dezvoltarea unui abces pulmonar, se disting două perioade: inițială (stadiul I) - înainte de deschiderea abcesului, când cavitatea înconjurată de o zonă de inflamație perifocală este umplută cu puroi și a doua perioadă (etapa II) - după deschidere, rujeola are o cavitate de aer (poate fi parțial umplută cu puroi), comunicând cu bronhiile.

Efectuați o examinare generală a pacientului: la pacientii cu abces pulmonar se determina febrisremittens, apoi febrishectica; se observă fața unui pacient febril; cianoză; în stadiul II al bolii, paloarea pielii apare uneori din cauza dezvoltării anemiei feriprive. Poate exista epuizare a pacientului, poziție forțată pe partea dureroasă, precum și un simptom de „tobe” și „ochelari de ceas” (cu abces pulmonar cronic).

Faceți un test respirator. Pentru a identifica sindromul de cavitate prin metode obiective, ar trebui să fie disponibile următoarele date:

1) cavitatea din plămâni trebuie să aibă cel puțin 5 cm în diametru;

2) cavitatea trebuie să fie situată în apropierea peretelui toracic la cel mult 7 cm de suprafață;

3) țesutul pulmonar care înconjoară cavitatea trebuie compactat;

4) pereții cavității trebuie să fie subțiri;

5) cavitatea trebuie să comunice cu bronhia și să conțină aer.

La examinareîntârzierea părții afectate în actul respirației se dezvăluie în piept.

La palpare pieptul poate dezvălui durere de-a lungul spațiului intercostal pe partea dureroasă cu o localizare superficială a abcesului datorită implicării restului pleurei în procesul inflamator. Tremorul vocal în stadiul I al abcesului, cu dimensiunea mare și localizarea superficială, este slăbit, iar în prezența unei inflamații pronunțate, perifocale, poate fi crescut, cu o localizare profundă, nu este modificat. După deschiderea abcesului, tremurul vocii este crescut.

Cu percuție pieptul este determinat de un sunet surd sau plictisitor (înainte de deschiderea abcesului), sunetul timpanic sau varietățile acestuia (sunet de oală crăpată, un sunet metalic) - după deschiderea abcesului.

Ausculatorîn stadiul I al abcesului se aude respirație veziculoasă slăbită (cu un abces mare localizat superficial), respirație grea (cu inflamație perifocală pronunțată) sau respirație veziculoasă nemodificată cu o localizare profundă a abcesului. După deschiderea abcesului, se aude respirația amforică (bronșică), un număr mare de rafale de barbotare medie și mari cu voce umedă într-o zonă limitată. Dacă există aer și lichid în cavitate, este posibil să se determine zgomotul stropirii lui Hipocrate și zgomotul unei picături care căde. Bronhofonia se va schimba într-un mod similar cu tremorurile vocii.

În cercetarea de laborator:

În sânge a dezvăluit leucocitoză neutrofilă 15-25x109 / l cu o deplasare la stânga, o accelerare bruscă a ESR până la 50-60 mm / oră, granularitatea toxică a neutrofilelor. În etapa a II-a a unui abces într-o evoluție severă a bolii, se dezvoltă anemia feriprivă (scăderea hemoglobinei, eritrocitelor, indicelui de culoare, microcitoză, hipocromie, anizocitoză, poikilocitoză etc.).

Spută are caracter purulent, tristrat, examenul microscopic evidențiază un număr mare de leucocite, eritrocite, fibre elastice, cristale de acizi grași, hematoidină, colesterol, dop Dietrich.

În analiza urinei se poate observa proteinurie moderată până la 0,33%.

imagine cu raze X un abces din prima perioadă înainte de deschiderea sa nu este diferit de pneumonia obișnuită și se caracterizează prin întunecare focală mare, cu margini neuniforme și contururi neclare. Examinarea cu raze X după golirea abcesului oferă o imagine de iluminare (adesea cu un nivel de lichid orizontal), pe fondul întunecării (infiltrare pneumonică) cu contururi exterioare neclare.

Pagina 7 din 11

Febra poate precede apariția unor simptome specifice sau locale în stadiile incipiente ale supurației. Fiecare medic a trebuit să examineze în mod repetat pacienții cu febră remisivă și leucocitoză ridicată, la care, pe baza datelor clinice, se presupune formarea unui abces și la care căutările persistente pentru acesta pentru o lungă perioadă de timp nu au succes. Un exemplu clasic în acest sens poate fi considerat paranefrită, în care formarea chiar și a unui abces mare se desfășoară uneori fără durere și alte semne de inflamație locală.

În trecut, a existat tendința de a atribui febra prelungită de origine necunoscută unei infecții focale la nivelul amigdalelor, la rădăcinile dinților, la nivelul vezicii biliare. Fără a intra într-o discuție cu medici respectați din trecut, trebuie totuși să țineți cont de faptul că abcesele apicale pot fi asimptomatice multe luni și chiar ani. Uneori pot fi diagnosticate numai după o examinare cu raze X a dinților. Temperatura corpului la acești pacienți rămâne adesea normală, uneori au o afecțiune subfebrilă și doar în cazuri rare, o febră mai mare. Când se găsesc astfel de abcese, acestea trebuie îndepărtate. Dacă, după îndepărtarea lor, febra continuă, este necesar să se caute alte focare de infecție. Cel mai adesea, astfel de focare se găsesc în organele situate sub diafragmă. Este deosebit de dificil de diagnosticat procesele inflamatorii localizate sub diafragmă și sub ficat.

Abcesul subfrenic este o boală rară. Poate apărea acut sau se poate dezvolta imperceptibil. Majoritatea abceselor sunt o complicație a altor boli. Cel mai adesea, un abces subfrenic se dezvoltă după o intervenție chirurgicală pentru ulcer gastric și duodenal, după apendicita acută, pancreatită. În aproximativ 10% din cazuri, cauzele sale rămân necunoscute.
Tabloul clinic al bolii depinde de localizarea abcesului. Poate fi situat sub vârful cupolei diafragmatice, sub dreapta sau stânga, în față sau în spate.

Aproximativ 1/2 din toate abcesele sunt situate sub cupola dreaptă a diafragmei. Mai mult de 1/3 dintre ele sunt situate în stânga deasupra splinei. În cazuri rare, se observă abcese bilaterale.
Diagnosticul unui abces subfrenic este foarte dificil, mai ales dacă exudatul purulent este situat între ficat și diafragmă sub formă de strat subțire și dacă examenul cu raze X nu evidențiază un nivel caracteristic de lichid cu o bula de gaz deasupra. aceasta.

În cele mai multe cazuri, boala începe cu febră, vărsături și dureri la nivelul hipocondrului. Atingerea hipocondrului este puternic dureroasă. Durerea iradiază de obicei către spate sau partea inferioară a spatelui. Radiația către umăr și regiunea supraclaviculară este mult mai puțin frecventă. Temperatura corpului crește seara cu frisoane. În sânge se găsesc leucocitoză ridicată și sedimentare accelerată a eritrocitelor. La examinarea fizică, respirația slăbită și tonalitatea sunetului de percuție pe partea afectată sunt găsite deja la debutul bolii. În unele cazuri, acest lucru se datorează poziției ridicate a diafragmei și, în unele cazuri, acumulării de exsudat în cavitatea pleurală. Examinarea cu raze X distinge cu ușurință aceste sindroame unele de altele. Localizarea abcesului este determinată de nivelul lichidului cu o bula de gaz deasupra acestuia. Diagnosticul de abces subfrenic este confirmat prin extragerea puroiului din cavitatea acestuia în timpul unei puncție de probă.

Potrivit lui Miller, Talman (1968), diagnosticul de abces subfrenic se face de obicei cu mare întârziere. Din momentul operației, după care se dezvoltă un abces subfrenic, trec în medie 34 de zile până la stabilirea diagnosticului.

Este și mai dificil de diagnosticat un abces subhepatic, care se dezvoltă ca una dintre complicațiile colecistitei purulente sau perforarea atipică a unui ulcer gastric. Tabloul clinic al abceselor subhepatice constă în febră, durere în lingură și în hipocondrul drept, intoxicație severă, subicteritate a pielii. În sânge se găsește leucocitoză cu deplasare la stânga, sedimentare accelerată a eritrocitelor. Cu o origine colecistogenă a unui abces subhepatic, sunt de mare ajutor rezultatele unui examen laparoscopic, în timpul căruia este posibil să se evalueze starea vezicii biliare și să se găsească aderențe proaspete în etajul superior al cavității abdominale.

Colangită și abces hepatic... Tabloul clinic al colangitei „constă în durere, icter și febră. De obicei, aceste trei sindroame apar simultan, dar în cazuri rare, febra pentru o lungă perioadă de timp este singura manifestare a bolii.

Colangita purulentă acută se bazează pe aceleași motive ca și cronica: blocarea căii biliare comune de către o piatră, îngustarea acestuia de către țesut cicatricial sau o tumoare. Posibilitatea de colangită purulentă acută trebuie discutată la fiecare pacient cu febră mare, care este însoțită de frisoane, durere în hipocondrul drept, leucocitoză și simptome severe de intoxicație. Diagnosticul de colangită purulentă acută pare foarte probabil dacă utilizarea antibioticelor timp de 5-6 zile nu este însoțită de o îmbunătățire a stării generale a pacientului și de dispariția frisoanelor și a febrei. La examenul fizic, este întotdeauna posibil să se detecteze o creștere a ficatului, durerea acestuia și unul sau altul grad de icter.

Starea generală severă a pacientului și frisoanele uimitoare repetate în timpul zilei sunt explicate prin sepsis. Hemoculturile sunt necesare nu numai pentru a detecta bacteriemia, ci și pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Boala este adesea complicată de abcese hepatice, uneori mici și multiple, alteori unice și extinse. Colangita purulentă acută și abcesele hepatice în departamentul terapeutic sunt cel mai des întâlnite ca complicații care se dezvoltă în stadiile târzii ale cancerului de cap pancreatic sau alte boli care comprimă ductul biliar comun. Uneori, un abces hepatic este una dintre complicațiile pileflebitei care apare după o operație de lungă durată în cavitatea abdominală. În regiunile de sud ale Rusiei, există abcese hepatice cauzate de ameba intestinală. În regiunile nordice, această complicație este extrem de rară. De mulți ani de muncă, l-am observat o singură dată.

Abcese hepatice(multiple sau simple) sunt situate, de regulă, în lobul drept. Tabloul lor clinic depinde în mare măsură de localizare. Abcesele intrahepatice se desfășoară fără durere, dar cu o senzație de greutate în hipocondrul drept. Durerea acută în partea dreaptă a pieptului este observată cu o localizare subcapsulară a abcesului. Febra agitată cu frisoane repetate în timpul zilei și intoxicații severe apar chiar înainte de formarea unui abces. În sânge se găsește leucocitoză ridicată cu deplasare spre stânga și sedimentare accelerată a eritrocitelor. Ficatul se mărește atât în ​​sus, cât și în jos. Palparea marginii sale inferioare este dureroasă în majoritatea cazurilor. Marginea sa superioară se ridică până la coasta V. Domul drept al diafragmei rămâne nemișcat în timpul respirației. În cavitatea pleurală dreaptă se determină deseori revărsatul, iar apoi matitatea peste plămânul drept se extinde până la coaste IV, chiar III. Lichidul din spațiul pleural poate fi seros sau purulent. Un abces se poate deschide în oricare dintre organele adiacente: cavitatea pleurală, stomacul, cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal, dar în majoritatea cazurilor, moartea prin intoxicație are loc chiar înainte de dezvoltarea acestor complicații.

Pielonefrită cronică poate apărea atât cu temperatură normală, cât și cu febră. Dacă pacientul are dureri de spate, disurie, piurie și bacteriurie, atunci cauza febrei pare a fi destul de evidentă. Din nefericire pentru medici, în unele cazuri de pielonefrită, cu febră prelungită, aceste semne sunt atât de nesemnificative încât uneori pot fi detectate numai după o căutare lungă și persistentă. Aceste dificultăți sunt frecvente în special în rândul copiilor și vârstnicilor (Hart, 1973).

Paranefrita și abcesul perinefric continuă cu febră prelungită, însoțită de frisoane, leucocitoză, sedimentare accelerată a eritrocitelor. Simptomul lui Pasternatsky este de obicei pozitiv. În momentul în care se formează un abces, pacienții se plâng aproape întotdeauna de dureri spontane în regiunea lombară sau în părțile laterale ale abdomenului. În primele săptămâni, aceste dureri pot lipsi, iar apoi febra se dovedește a fi principalul, dacă nu singurul, sindrom al bolii. Examinarea zonei perirenale nu evidențiază întotdeauna o tumoare, dar în aproape toate cazurile este posibilă detectarea tensiunii musculare crescute pe partea afectată.
Paranefrita și abcesele perirenale apar în majoritatea cazurilor ca urmare a răspândirii inflamației purulente din rinichi. În mai multe cazuri, a trebuit să observăm paranefrita care s-a dezvoltat după apendicita retroperitoneală (retrocecală). Au fost descrise cazuri de paranefrită care s-a dezvoltat după un carbuncul în regiunea lombară sau după infecția cu un hematom cauzat de traumatism. Atunci când colectați o anamneză, este necesar să aveți în vedere că un abces în regiunea perirenală se poate dezvolta uneori la câteva luni după leziune.

Brochoectazie cu supurație. Febra, a cărei cauză uneori rămâne neclară pentru o lungă perioadă de timp, poate fi rezultatul supurației bronșiectaziei sau rezultatul inflamației pereților acestora. O creștere a temperaturii este adesea însoțită de un frig extraordinar, iar o cădere este însoțită de transpirație torenţială. Perioadele de febră la pacienţii cu bronşiectazie alternează de obicei cu perioade febrile.
Adevărata cauză a febrei este greu de identificat doar în acele cazuri de boală care apar fără producerea de spută. Procesul inflamator în astfel de cazuri este localizat în peretele bronhiilor sau în parenchimul pulmonar din jurul bronhiei. Focarele acestei „pneumonii perifocale” pot fi mici și, prin urmare, nu sunt întotdeauna detectabile pe radiografiile convenționale. După un curs de terapie cu antibiotice, febra dispare de obicei pentru o perioadă destul de lungă, apoi reapare din cauza hipotermiei. Febra apare, posibil din cauza reinfectării bronșiectaziei sau din cauza reactivării unei flore deja existente sub influența unor condiții de mediu nefavorabile.

Un abces pulmonar este o inflamație a unui loc de țesut al organului însuși, formată din cauza fuziunii purulente. În ea se formează o cavitate plină cu acest lichid. Când apar primele semne ale bolii, este necesar un apel urgent la un terapeut la domiciliu.

Posibilii agenți cauzali ai abcesului pulmonar acut

Agentul cauzal al bolii este de obicei bacteriile patogene, în special Staphylococcus aureus. Boala se poate dezvolta pe fondul unei scăderi generale a imunității și al slăbiciunii organismului ca urmare a pătrunderii diferitelor corpuri străine în tractul respirator și plămâni. În stare de intoxicație severă sau de inconștiență, vărsăturile, mucusul și alte substanțe pot pătrunde în plămâni, provocând dezvoltarea unui abces. Pe fondul bolilor și infecțiilor cronice, cu un curs lung de administrare de antidepresive sau glucocorticoizi, cu o încălcare a drenajului bronșic, abcesul pulmonar se dezvoltă destul de des. O altă cale de infecție este hematogenă. În acest caz, infecția intră în plămâni cu sepsis. Această cale de infecție este extrem de rară. Infecția secundară poate apărea pe fondul unui infarct pulmonar. O altă cauză destul de comună a bolii este vătămarea zonei toracice.

Prima etapă a unui abces este caracterizată prin infiltrarea țesutului pulmonar într-o zonă limitată. Apoi abcesul se topește, formând treptat o cavitate. În următoarea etapă a bolii, infiltrația de-a lungul marginilor cavității dispare. Cavitatea este acoperită cu țesut de granulație în acest moment. Dacă boala trece într-o formă ușoară, cavitatea se închide și pe ea se formează un loc de pneumoscleroză. Dacă cavitatea are pereți fibroși, atunci în interiorul proceselor de formare a puroiului sunt predispuse la auto-susținere. În acest caz, se dezvoltă un abces pulmonar cronic. Această etapă a bolii este mai frecventă la bărbați decât la femei. În același timp, aproape jumătate dintre pacienți au consumat alcool în doze mari.

Care pot fi motivele apariției unui abces pulmonar

1. Pneumonie provocată de anaerobi sau stafilococi. Contact cu un pacient cu abces subfrenic.

2. Pătrunderea oricărui corp străin în plămâni sau bronhii.

3. Infecția amigdalelor și a sinusurilor.

4. Numeroase abcese în anamneză apărute pe fondul septicopiemiei.

5. Embolii pătrunzând în plămâni din diverse focare de boli: prostatita, onită; iar cu metoda limfogenă - din cavitatea bucală infectată, furuncule de pe buze.

6. Dezintegrarea unei tumori canceroase în plămân sau complicația unui infarct pulmonar.

Simptomele bolii

Semnele unui abces pulmonar, de regulă, nu întârzie să apară. Boala se dezvoltă rapid - pacientul simte durere în stern, are febră, apar frisoane. Sputa cu abces pulmonar este excretată prin cavitatea bucală după străpungerea bronhiei. Flegmul miroase neplăcut, pot exista pete de sânge. La ascultare, este clar că respirația este slăbită, după o descoperire devine bronșică cu respirație șuierătoare umedă. Formarea unui chist cu pereți subțiri sau a pneumosclerozei este o abordare pentru un sfârșit favorabil al bolii. Ar trebui să fie de așteptat la aproximativ 2 luni după infecție. Poate apărea un abces pulmonar cronic, motivele pentru care se află în tratamentul necorespunzător sau absența acestuia.

Prima etapă a bolii durează aproximativ o săptămână. Debutul bolii poate dura până la trei săptămâni. Se întâmplă că o cavitate purulentă are nevoie de doar 2 zile pentru a se dezvolta, un astfel de debut al bolii este considerat rapid rapid.

A doua etapă a unui abces se caracterizează printr-o ruptură a cavității și conținutul purulent al acesteia. Se dezvoltă febră, tusea uscată face loc expectorantului umed. Pacientul tusește în mod constant și tusește puroi în cantități mari. Cantitatea de puroi variază în funcție de volumul cavității și poate ajunge la 1 litru sau mai mult.

Etapa finală a bolii se caracterizează printr-o scădere a simptomelor de intoxicație și febră. Pacientul se simte mult mai bine. Testele de sânge efectuate în această etapă indică o retragere a infecției.

Dificultatea constă în faptul că nu este întotdeauna posibil să se distingă clar etapele bolii. În cazul unei dimensiuni reduse a bronhiei drenante, sputa nu se va desprinde în volume mari, așa cum ar trebui. Deși, dacă sputa colectată este lăsată într-un recipient de sticlă pentru o perioadă, se va separa. Stratul superior va deveni spumos, stratul mijlociu va deveni lichid, iar stratul inferior va deveni gros și gri.

Complicațiile abcesului pulmonar

Atunci când pleura sau zona sa este atrasă de evoluția bolii, pot apărea complicații ale abcesului. Complicațiile bolii apar pe fondul pleureziei purulente. Sângerarea pulmonară poate apărea în cazul fuziunii purulente a pereților vasculari. Infecția se poate răspândi fără probleme în zonele sănătoase ale plămânului, formând numeroase focare purulente. De asemenea, este posibilă trecerea infecției la un plămân sănătos vecin. Dacă infecția se răspândește pe cale hematogenă, pe alte organe pot apărea focare de abces, care pot provoca șoc bacteriemic și răspândirea bolii în tot organismul. Un abces pulmonar este fatal în cinci procente din cazuri din o sută.

Cum se diagnostichează boala

La primele semne ale unei boli, cum ar fi un abces pulmonar, diagnosticul este efectuat în întregime, este necesar să treacă toate testele: sânge, urină. Într-un test de sânge, medicul va observa leucocitoză pronunțată, o creștere a nivelului permis de VSH și granularitatea toxică a neutrofilelor. Sângele analizat se îmbunătățește la începutul celei de-a doua etape a abcesului. Când boala devine cronică, nivelul hemoglobinei din sânge scade semnificativ. Se modifică biochimia sângelui: cantitatea de seromucoid, haptoglobine, fibrină crește, iar cantitatea de albumină din sânge scade.

Analiza urinei va arăta cum se modifică indicatorii albuminuriei și microhematuriei.

Cu cât evoluția bolii este mai complexă, cu atât cresc mai mult.

Pentru un diagnostic corect este necesară o analiză a sputei. Este verificat pentru acizi grași, celule anormale, fibre elastice și bacterii tuberculoase.

Agentul cauzal al bolii este identificat cu ajutorul bacterioscopiei sputei. Apoi se detectează sensibilitatea și răspunsul la antibiotice.

Cea mai sigură și rapidă modalitate de a face acest diagnostic este efectuarea unei fluoroscopie a plămânilor. Dacă este dificil de diagnosticat, se efectuează RMN pulmonar, CT pulmonar, bronhoscopie și alte proceduri prescrise de medic. Dacă se suspectează pleurezie, este necesară puncția pleurală.

Tratamentul abcesului pulmonar

Dacă, conform rezultatelor testelor, se confirmă un abces pulmonar, tratamentul se efectuează imediat. În funcție de severitatea abcesului, medicul prescrie terapia adecvată. Tratamentul conservator sau chirurgical este posibil. Ambele metode de terapie sunt efectuate într-un spital sub supravegherea pneumologilor specialiști.

Pentru a învinge un abces pulmonar, boala este tratată conservator, ceea ce implică drenarea obligatorie a sputei, adică. pacientul de mai multe ori pe zi trebuie să ia o poziție convenabilă pentru eliberarea sputei. Respectarea repausului la pat este necesară pentru un rezultat favorabil al bolii. De îndată ce asistentul de laborator determină sensibilitatea microorganismelor, medicul prescrie un tratament cu antibiotice. Este prescrisă transfuzia componentelor necesare ale sângelui donatorului. În unele cazuri, pacientul este transfuzat cu propriul sânge prelevat în prealabil. Aceste proceduri sunt prescrise pentru a restabili funcțiile sistemului imunitar. De asemenea, medicul curant decide cu privire la oportunitatea prescrierii globulinelor pacientului.

În unele cazuri, când drenajul natural îmbunătățește ușor starea pacientului și deșeurile de spută, i se prescrie bronhoscopie cu aspirație de cavitate. În timpul acestei proceduri, cavitatea este spălată și tratată cu antiseptic. În cazurile dificile, antibioticul este injectat direct în cavitatea purulentă. Abcesul pulmonar purulent în 75-80 la sută din cazuri este unic și localizat în segmentele plămânului drept.

În absența rezultatelor tratamentului conservator sau a apariției complicațiilor care pun viața în pericol, aceștia recurg la o soluție chirurgicală a problemei: medicul îndepărtează o parte din plămânul pacientului sub anestezie.

Abcesul pulmonar și gangrena sunt cele mai frecvente boli pulmonare supurative acute.

Prevenirea bolilor

Măsurile preventive în cazul acestei boli nu sunt întotdeauna eficiente. Dar ar trebui să fii conștient de câteva reguli:

Este necesar să se trateze din timp pneumonia, bronșita și alte boli respiratorii;

Prevenirea pătrunderii corpurilor străine în plămâni și bronhii;

Tratamentul în timp util al bolilor purulente, al furunculelor pe corp și mai ales al abceselor din cavitatea bucală;

Nu abuzați de băuturi alcoolice.

Prognoza

Prognosticul acestei boli cu un tratament corect și în timp util este favorabil. Adesea, abcesul pulmonar dispare din când în când: infiltrarea în jurul cavității devine mai subțire. În timp, cavitatea nu mai este definită. În 8 săptămâni, boala dispare (dacă nu se vindecă sau devine cronică).

În absența unui tratament adecvat, un abces pulmonar acut va deveni cronic cu exacerbări și remisiuni corespunzătoare. Această formă nosologică se caracterizează prin formarea unei anumite cavități în organul afectat, iar în jurul acesteia are loc un proces ireversibil de modificări ale parenchimului și arborelui bronșic. Aceste metamorfoze iau forma bronșitei deformante, proliferarea țesutului conjunctiv, iar în viitor pot curge în bronșiectazie. Trecerea formei acute de abces pulmonar la unul cronic se observă în 2,5-8% din cazuri.

Patogenia și etiologia bolii

Dacă se confirmă abcesul pulmonar cronic, istoricul medical al pacientului începe cu mult înaintea acestuia. Abcesele cronice apar din aceiași agenți patogeni care provoacă supurația acută în plămâni. Printre acestea se numără stafilococul auriu cu predominanța tulpinilor rezistente la majoritatea antibioticelor, inclusiv la cele mai moderne. Există, de asemenea, similare, în ceea ce privește rezistența la expunerea medicală, microorganisme cu rol semnificativ în etiologia abceselor pulmonare cronice. Acestea sunt baghete gram-negative precum Protea, Escherichia, Pseudomonas etc. Cercetările micologice, care au un accent clar, relevă la o proporție mai mare de pacienți prezența agenților patogeni ai micozelor profunde care sunt secretate din spută. Mai mult decât atât, numai prin identificarea markerilor serologici ai infecției fungice active se poate dovedi semnificația lor etiologică. Aceste afecțiuni fac dificilă terapia etiotropă a abceselor cronice.

Trecerea de la o formă acută a abcesului pulmonar la una cronică se datorează următorilor factori principali:

• în plămân fie există prea multă distrugere (mai mult de 5 cm), fie sunt prea multe;
• procesul de drenaj al cavității de distrugere a fost ineficient sau inadecvat, în urma căruia s-a dezvoltat țesut conjunctiv în parenchimul înconjurător și s-a format o capsulă fibroasă, care ulterior va preveni scăderea dimensiunii cavității;
• există sechestratori în cavitatea abcesului, care blochează gurile bronhiilor drenante și, de asemenea, mențin în mod constant supurația în interiorul cavității și inflamația din jurul acesteia;
• tratamentul conservator al unui abces pulmonar acut a provocat formarea unei cavități reziduale uscate, precum și epitelizarea acesteia din orificiile plămânilor de drenaj;
• natura nespecifică a rezistenței organismului și imunitate compromisă;
• în segmentele plămânilor afectate de abces s-au format aderențe pleurale, din cauza cărora nu există o carie precoce și o obliterare a cavității.

Datorită hipoxiei cronice și intoxicației purulente, din cauza unei deficiențe a funcțiilor pulmonare fără schimb de gaze și din cauza unei defecțiuni a sistemului endocrin, nervos și a altor sisteme de reglare ale corpului, un proces supurat cronic pe termen lung este însoțit de o varietate. de tulburari:

• capacitățile de circulație a sângelui compensatorii și de rezervă sunt reduse;
• se observă hipertensiune pulmonară;
• microcirculația în organe și țesuturi este perturbată;
• se dobândește imunodeficiența secundară;
• există modificări ale metabolismului energetic și proteic.

Tabloul clinic și diagnosticul abcesului cronic

Abcesul pulmonar cronic are următoarele simptome:

• tuse persistenta;
• dureri în piept;
• senzație prelungită de lipsă de aer;
• intoxicație purulentă cronică;
• sunt posibile complicații de la alte organe și sisteme ale corpului.

Este dificil să se determine cu exactitate un abces pulmonar cronic, simptomele pot fi exprimate în orice grad, depinde de severitatea sau stadiul bolii, de faza evoluției acesteia (remisiune sau exacerbare), de natura modificărilor țesutului pulmonar, gradul de afectare a funcției de drenaj bronșic. Este de remarcat faptul că în ultimii 20 de ani, metodele de tratare a supurației pulmonare acute s-au îmbunătățit atât de mult încât frecvența tranzițiilor la forma cronică a scăzut semnificativ, în plus, manifestările lor clinice au devenit mult mai slabe.

Complicațiile unui abces cronic

Cel mai adesea, un abces pulmonar cronic este însoțit de următoarele complicații:

• sângerare pulmonară;
• bronșiectazie secundară;
• septicemie.

În cele mai multe cazuri, ele se manifestă cu o exacerbare a bolii sau tratamentul pe termen lung. Recent, amiloidoza organelor parenchimatoase a devenit mult mai puțin frecventă.

Tratamentabces cronic

Dacă este diagnosticat un abces pulmonar cronic, tratamentul are loc doar prin intervenție chirurgicală.

Metoda conservatoare de tratare a celei mai mari pacienți este pregătirea preoperatorie. Aceste măsuri pot deveni chiar singura modalitate posibilă de tratament, dacă intervenția chirurgicală este imposibilă din orice motiv. Această metodă se caracterizează prin următoarele activități:

• igienizarea arborelui traheobronșic și distrugerea cavității;
• ameliorarea exacerbarii distrugerii purulente;
• corectarea funcțiilor corporale afectate pentru a-și crește capacitățile de rezervă, ceea ce va ajuta la rezistența agresiunii chirurgicale.

Tratamentul postoperator al persoanelor care au suferit un abces pulmonar cronic este foarte dificil și laborios. Astfel de pacienți necesită o atenție specială, deoarece după intervenție chirurgicală poate apărea un întreg lanț de complicații interdependente. Complicațiile postoperatorii la această categorie de pacienți pot fi de toate tipurile:

1. Generale: decompensare circulatorie, complicatii tromboembolice.
2. Pulmonare și bronhopleurale, cum ar fi pneumonia, empiem pleural, fistule bronșice, insuficiența ciotului bronșic.
3. Chirurgie generală: infecția unei plăgi postoperatorii, sângerări postoperatorii.

În perioada postoperatorie, care durează o zi sau două, este în principal necesar să se asigure toate condițiile pentru restaurarea și menținerea principalelor sisteme de susținere a vieții ale corpului, slăbite de boala trecută și de intervenția chirurgicală. Acestea includ sistemul respirator și sistemul circulator. Când procesul respirator s-a stabilizat, hemodinamica s-a îmbunătățit, este timpul să trecem la terapia intensivă la prevenirea complicațiilor infecțioase. Ar trebui să fie însoțită de terapie de natură corectivă și de susținere. Etapa incipientă a perioadei postoperatorii este considerată a fi finalizată cu succes dacă plămânul operat s-a îndreptat, hemoleucograma a revenit la normal, iar pacientul se poate ridica și merge cu ușurință. După un timp mai îndelungat după operație, după terapia simptomatică, se începe tratamentul local și eliminarea complicațiilor care nu au putut fi eliminate mai devreme. În același timp, sistemele respirator și circulator sunt stabilizate, iar procesele metabolice revin la normal.

Intervenția chirurgicală la pacienții cu abcese pulmonare cronice a început să dea rezultate mult mai bune în ultimele decenii. Dar chiar și tratamentul chirurgical de succes al plămânilor nu exclude moartea. Din păcate, rata mortalității pacienților din această categorie este încă mare și ajunge la 15%. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza sângerării, insuficienței cardiace și respiratorii, precum și în legătură cu empiem pleural. Analizând statisticile deceselor la pacienții cu abcese pulmonare cronice după rezecții, se poate concluziona că există modalități de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Pentru a face acest lucru, este necesar să se pregătească pacienții pentru operație cât mai atent posibil, pentru a face tehnica chirurgicală mai perfectă, precum și pentru a preveni și trata complicațiile postoperatorii în curs de dezvoltare în timp util.

Clasificarea, patogeneza și semnele clinice ale abcesului. Tratamentul animalelor cu abcese. Diagnosticul și etapele dezvoltării flegmonului. Patogeneza și principalele forme de sepsis, metode de terapie. Caracteristicile febrei purulente-reactive ca stare preseptică.

Forme clinice de reacție a corpului animalelor la infecție (abces, flegmon, febră purulent-resorbtivă, sepsis)

AbcesCu - Abcesul

Un abces este o inflamație purulentă limitată a țesutului liber, însoțită de formarea unei cavități pline cu puroi. Cu un abces, procesele purulente prevalează asupra celor necrotice.

Clasificare

De etiologie apar abcese aseptic și septic sau infectioase.

Abcesele aseptice se dezvoltă după introducerea (injectarea) sub piele a anumitor substanțe chimice iritante, în special, terebentină sterilă, kerosen, hidrat de cloral, clorură de calciu, care provoacă necroza tisulară. Țesuturile necrotice sunt lizate de leucocitele neutrofile cu formarea de puroi care nu conține microbi.

Toate celelalte abcese sunt septice. Ele apar cel mai adesea ca urmare a introducerii în țesuturi a microorganismelor piogene: streptococi, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, precum și agenți patogeni ai infecției putrefactive.

Abcesele se pot dezvolta și cu boli infecțioase comune precum tuberculoza, actinomicoza, botriomicoza.

De cursul proceselor inflamatorii apar abcese fierbinte si rece ... Primele sunt de obicei cauzate de microorganisme piogene, iar cele din urmă sunt cauzate de agenții cauzatori ai unei anumite infecții.

De localizare abcesele se împart în superficial și profund

Abcesele superficiale pot fi localizate în piele și țesutul subcutanat. Abcesele profunde sunt intermusculare, subfasciale, retroperitoneale. Abcesele profunde sunt adesea încapsulate (atunci când devin acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv și pot fi localizate între mușchi, în organele interne de ani de zile) și servesc ca focare ale unei infecții latente.

Depinzând de modalități de răspândire a infecției distinge între abcese:

metastatic - care se răspândesc pe căi hematogene sau limfogene și, de regulă, apar cu sepsis cu metastaze;

picatură - care se răspândesc de-a lungul continuării anatomice. De regulă, în acest caz, focarul infecției este situat deasupra, iar puroiul se acumulează dedesubt. Puroiul ajunge de obicei aici prin spațiile interfasciale. Un exemplu este dezvoltarea unei infecții în crupă cu formarea unui abces la nivelul coapsei și piciorului inferior.

De intensitatea procesului inflamator apar abcese benigne si maligne ... Abcesele benigne sunt bine delimitate, iar abcesele maligne sunt capabile să treacă la flegmon din cauza unui ax de demorcare slab. Microorganismele care provoacă aceste abcese sunt de obicei foarte virulente.

Depinzând de stadiile dezvoltării unei infecții chirurgicale distinge între abcese coaptă și coaptă ... Abcesele mature sunt abcese care se află în stadiul de fixare și localizare a agentului patogen, iar cele coapte sunt în stadiul de îndepărtare a stimulului.

Patogeneza si semnele clinice

După cum știți deja din patogeneza infecției chirurgicale, prima etapă a primei faze este etapa de fixare a agentului patogen. La locul de introducere a agentului patogen, inflamația seros-fibrinoasă sau fibrinoasă se manifestă cu toate semnele - umflare, creșterea temperaturii locale, roșeață, durere și disfuncție. Toate aceste semne sunt clar exprimate în abcese cutanate și subcutanate și netezite în cazul abceselor profunde, în care se poate dezvolta o ușoară umflare în urma liftingului muscular, dar nu se va observa o creștere a temperaturii locale și roșeață. Este posibil să presupunem prezența unui abces profund prin durere severă la palpare peste locul inflamației, prin disfuncție și prin încălcarea stării generale (creșterea temperaturii, a pulsului și a respirației).

În prima etapă, este dificil să distingem inflamația aseptică de cea septică. Cu abcese reci de orice etiologie în prima etapă, abcesele inflamatorii fie nu sunt exprimate deloc (cu un abces prin picurare) fie slab exprimate (cu abcese cauzate de o infecție specifică).

În a doua etapă a inflamației septice - stadiul de dezvoltare a unui abces cu abcese cutanate și subcutanate, apare o umflătură sferică, fierbinte și dureroasă. La palparea umflăturii se observă o fluctuație. În jurul abcesului se palpează un ax de demorcare. În cazul abceselor profunde, fluctuația este rar palpabilă, dar este posibilă o senzație de umflare.

În stadiul de excreție a stimulului cu abcese superficiale, umflarea, de regulă, are temperatura țesuturilor din jur, ușor dureroasă, fluctuația este bine exprimată. În focarul celui mai mare stres, apar unul sau mai multe focare de înmuiere, care se ulcerează după un timp și se varsă puroi.

În cazul abceselor profunde, această etapă se caracterizează printr-o scădere a durerii peste abces. Abcesele profunde, de regulă, sunt deschise în spațiul intermuscular, în cavitate, ceea ce poate provoca o deteriorare a stării generale.

În stadiul unui abces matur, temperatura, pulsul, respirația se încadrează în norma fiziologică.

În cazul abceselor gazoase sau anaerobe, care sunt destul de frecvente la bovine, există o temperatură corporală ridicată, depresie, o dezvoltare slabă a puțului de demorcare și o dezvoltare rapidă a procesului. La palpare, există o tensiune tisulară foarte puternică și crepitus. La autopsie - exudat sângeros cu bule de gaz.

Diagnosticare

Diagnosticul abceselor superficiale nu este dificil. Diagnosticul este clinic, în funcție de stadiul inflamației septice. Clarificați diagnosticul prin puncție (ca punctat - puroi). În cazul abceselor profunde, puncția este principala metodă de diagnosticare. Se efectuează și examenul hematologic.

Este necesar să se diferențieze abcesele de flegmon, hematom, limfoextravazat, neoplasm, hernie. În cazul flegmonului, există o umflătură difuză fără un ax de democrație. Hematomul se dezvoltă foarte repede, imediat după leziune, iar abcesul se formează în câteva zile. Limfoextravazatele și neoplasmele se dezvoltă lent și nu sunt însoțite de inflamație. Cu herniile, există un inel herniar, cu auscultarea umflăturii, se aud sunete peristaltice ale intestinului.

Când se tratează animale cu abcese, tratamentul trebuie să fie în concordanță cu stadializarea abcesului. În prima etapă, înainte de apariția supurației, este necesar să se efectueze un tratament direct pentru a neutraliza agentul patogen. În această etapă, aplicați:

Blocarea novocainei cu antibiotice (conform principiului unui bloc scurt de novocaină)

Preparate de sulfanilamide

Antibioterapie generală

Caldura usoara. Însă căldura se folosește cu mare atenție și numai până când apare supurația sau până la o creștere bruscă a temperaturii, pulsului, respirației. Nu se recomandă utilizarea completă a căldurii pentru abcese profunde, deoarece poate fi deschisă în mediul intern al corpului și dezvoltarea sepsisului.

Iradierea ultravioletă în doze eritematoase

Radiație laser monocromatică. Dupa aplicarea a 1-2 sedinte de iradiere cu laser are loc ameliorarea si chiar resorbtia abcesului rezultat.

Odată cu apariția supurației din cavitatea abcesului, puroiul este îndepărtat cât mai devreme posibil, astfel încât arborele de demarcație să nu se resoarbă și să nu se dezvolte flegmonul sau sepsisul. Acest lucru este valabil mai ales pentru abcesele profunde. Acestea. este necesar să se respecte regulile medicilor din vechime: „Ubi puroi, ibi evacvia citissime”: - unde este puroi, se îndepărtează mai repede. Puroiul este îndepărtat din abcese în moduri diferite.

Pentru abcesele superficiale mari, se recomandă mai întâi să se puncție cu un ac tub de cauciuc și să se aspire o parte din puroi. După aceea, abcesul este deschis cu o incizie largă, fără a afecta axul de demarcație. Cavitatea abcesului se spala cu lichide antiseptice, mai bine oxidante - acestea sunt solutii de peroxid de hidrogen 3%, solutii de permanganat de potasiu sau hipoclorit de sodiu in concentratie de peste 1000ng/l. Puteți utiliza medicamente din seria nitrofuranului, în special furacilină 1: 5000, lactat de etocridină 1: 500 (1000). Pe viitor, cavitatea abcesului este pudrată cu antibiotice sau alte pulberi bacteriostatice. Drenajul liber cu soluții de sare hipertonice sau unguentul lui Vishnevsky poate fi introdus în cavitatea abcesului

Din abcesele mici, puroiul poate fi aspirat, clătit cu soluții antiseptice, iar în interior se poate injecta novocaină cu antibiotice. Ca urmare, poate apărea resorbția peretelui abcesului, dar acest lucru este extrem de rar.

Cu abcese încapsulate superficiale. dacă sunt situate în zona operabilă, atunci pot fi extirpate, iar suturile aplicate pe rană. Extirparea trebuie făcută cu mare atenție, deoarece capsula abcesului este de diferite grosimi și poate fi ruptă.

tratamentul abcesului diagnostic de sepsis flegmon

În cazul abceselor maligne, acestea sunt deschise, țesutul mort este excizat parțial și se utilizează spălarea prelungită cu antiseptice. Pentru a spori respingerea țesutului mort, enzimele sunt utilizate prin înmuierea drenurilor - tripsină, fibrinolizină, procel. Puteți trata suprafața interioară a abcesului cu un fascicul laser defocalizat de înaltă energie.

Flegmon

FLEGMON ( Flegmona )-- este o inflamație vărsată, răspândită, purulentă, mai rar putrefactivă, a țesutului lax, cu predominanța proceselor necrotice și supurative.

Vedeți, deja în definiție există o diferență foarte mare între un abces și flegmoni. În primul caz, limitată, în al doilea, inflamație difuză.

Clasificare

Software-ul pentru etiologia flegmonului este împărțit în:

aerobic putred

anaerob amestecat

În plus, poate exista flegmon aseptic, care este cauzat de introducerea sub piele a unor substanțe iritante acute, în special clorură de calciu, hidrat de cloral, terebentină. De asemenea, distinge primar si secundar e flegmon.

Cele primare apar după leziuni, după injecții cu substanțe medicamentoase fără a se respecta sterilitatea instrumentului. Flegmonul secundar se dezvoltă ca o complicație a infecției acute localizate (furuncul, abces, ostiomielita etc.), și poate apărea și metastatic și ca urmare a unei infecții latente.

Prin natura exsudatului, flegmonii sunt:

seroasă - cu infecție purulentă

gaz - cu infecție anaerobă

putrefactiv purulent.

Prin răspândirea flegmonului sunt:

delimitat

progresivă

După localizare, flegmonii sunt subdivizați:

subcutanat

submucoasa

intermuscular

subfascial

pararectal

pecondriale

paraarticular

pararenale

Patogenie și tablou clinic

Dezvoltarea flegmonului are loc conform schemei generale de dezvoltare a inflamației septice.

În prima etapă Faza I este impregnarea tisulară difuză cu exudat seros. Țesutul conjunctiv este impregnat în special. Exudatul este la început transparent, apoi tulbure, deoarece în compoziția sa apar un număr mare de leucocite. În acest stadiu, se observă o umflătură difuză, care are o configurație neclară, marginile sale sunt neuniforme și sub formă de proeminențe. Există durere severă, tensiune tisulară. Starea generală este depresivă, temperatură corporală ridicată, mai ales cu flegmon anaerob.

În a doua etapă- stadiul de localizare în multe locuri de umflătură aerobă, care este puternic compactată, se formează focare de supurație și necroză progresivă a țesuturilor. De-a lungul periferiei se formează o barieră de demarcație. Starea generală este și mai deprimată. Temperatura este foarte ridicată și respirația este rapidă. În sânge, hiperleucocitoză.

În cazul flegmonului anaerob sau gazos, din cauza formării gazelor, partea centrală a tumefierii devine rece, dureroasă, la palpare se simte cripitarea gazelor. În prezența unei răni sau a unei incizii, din ele se eliberează un miros lichid, neplăcut, exudat spumos. Nu există puț de demarcație. Dacă putrefactiv este amestecat cu infecția anaerobă, atunci exudatul are un miros fetid, există multe resturi de țesut în el.

În stadiul de excreție a iritantului cu flegmon aerob, se formează abcese. Cu o zonă mare de flegmon, pot exista mai multe abcese. Pielea din aceste locuri devine mai subțire, iar puroiul iese sau în cavitatea corpului. Starea generală se îmbunătățește oarecum.

Cu răspândirea flegmonului, precum și a gazului, nu există puroi. Țesuturile edematoase - țesutul conjunctiv lax și mușchii, sunt necrotice. Țesutul muscular se transformă într-o masă roșie-maronie, urât mirositoare. Pielea suferă, de asemenea, necroză.

Diagnosticul flegmonului se bazează pe semnele clinice, examenul hematologic și rezultatele puncției.

Prognosticul pentru purulente seroase, subcutanate și purulente submucoase cu tratament adecvat este favorabil. Cu flegmon purulent profund, răspândire purulent, gaz și putrefactiv, este adesea nefavorabil, mai rar precaut. Deoarece sepsisul este posibil.

Tratament... În prima etapă, pentru flegmonul seros și purulent, se folosește același tratament ca și pentru abcese. Singura diferență este că, dacă este imposibil să se facă un blocaj scurt de novocaină cu flegmon extins, novocaina se administrează intravenos.

În aceeași etapă, cu tensiune tisulară mare, se fac incizii cutanate pentru a reduce presiunea interstițială.

În a doua și a treia etapă, de îndată ce apar focarele de formare a abcesului, acestea sunt deschise. Inciziile ar trebui să fie multiple, nu foarte largi, dar suficient de adânci.

Cu o suprafață mare a leziunii, tăieturile ar trebui să fie eșalonate sau paralele între ele - așa-numitele „tăieturi în dungi”. Îndepărtați țesutul mort, eliminați afluxurile, faceți contraperforări. Apoi se aplică terapia antimicrobiană locală, ca și în cazul abceselor. La prima apariție a semnelor de flegmon anaerob și putrefactiv, acestea sunt deschise imediat. Deoarece anaerobii sunt foarte virulenți, flegmonii sunt deschisi într-o cameră separată și cu respectarea igienei personale. Se efectuează o autopsie a țesutului sănătos - până când apar semne de sângerare. Acest lucru este necesar pentru accesul la oxigen. Puteți aplica introducerea de oxigen sub piele în zona afectată și în mușchi, precum și în jurul flegmonului.

Pe lângă tratamentul local, se utilizează terapia generală intensivă:

terapie cu antibiotice 20-30 mii de unități pe kg de greutate vie

alcool intravenos

substanțe antitoxice (urotropină, cofeină, clorură de calciu)

înseamnă care crește rezistența organismului: prodiglozan, T-activină, pirogenă, auto- și heterohemoterapie, iradierea sângelui cu raze ultraviolete 1 mg/kg greutate vie.

Sepsis sau infecție generală

Există multe definiții ale sepsisului, dar toate nu au succes, deoarece nu reflectă toate procesele care au loc în organism. (În traducere, sepsis înseamnă „otrăvire cu sânge”)

În prezent, se utilizează în principal următoarea definiție: sepsisul este un proces infecțios-toxic greu reversibil, însoțit de schimbări neuro-distrofice profunde și o deteriorare bruscă a tuturor funcțiilor corpului, rezultată din pătrunderea agentului patogen și absorbția toxinelor din focarul infecțios primar. . Sepsisul duce adesea la moartea animalului.

Etiologie... După cum se poate vedea din definiție, pentru ca sepsisul să apară, este necesar un loc chirurgical de infecție sau un focar septic. Uneori este posibil să nu existe un focar septic vizibil. Aceasta înseamnă că sepsisul a apărut din cauza focalizării unei infecții latente. O astfel de sepsis este criptogenă. Pot fi răni purulente, abcese maligne, flegmon, furuncule, carbunculi cu un număr mare de țesuturi moi, prezența buzunarelor și afluxurilor.

Un microorganism patogen puternic și o scădere bruscă a rezistenței organismului animal sunt obligatorii în apariția sepsisului.

Agentul cauzal specific al sepsisului nu a fost identificat. Sepsisul poate fi cauzat de diferite tipuri de infecții anaerobe, aerobe și putrefactive. cel mai adesea cu sepsis, se găsesc streptococ hemolitic și nehemolitic, Staphylococcus aureus, Escherichia coli și diverși anaerobi. Trebuie remarcat faptul că detectarea unui agent patogen în sânge nu vorbește încă despre sepsis, poate fi acolo chiar și cu o infecție chirurgicală locală. În schimb, în ​​sepsis, bacteriemia nu este adesea detectată.

Patogeneza sepsisului

Microorganismele care au intrat în sânge, toxinele microbiene și resturile celulare absorbite în sânge sunt un iritant puternic pentru sistemul nervos, ceea ce duce la modificările distrofice ale acestuia. Ca urmare a modificărilor neuro-distrofice, precum și a celei mai puternice intoxicații a organismului, ele provoacă tulburări metabolice - se dezvoltă acidoza, cantitatea de gammaglobuline, componenta principală a imunității umorale nespecifice, scade metabolismul proteic. În organism, conținutul de vitamina C scade, ceea ce reduce funcția antitoxică a ficatului. Pot să apară degenerarea ficatului și atrofia ficatului. Hematopoieza este afectată. Cu sepsis, ca urmare a produselor de descompunere și a bacteriilor care pătrund în patul vascular, organismul devine sensibilizat. Circulația sângelui este afectată, vasele periferice debordează cu sânge, ceea ce înseamnă că tensiunea arterială scade. Pot exista așa-numitele sângerări septice, hemoragie, tromboză, flebită, inflamație a vaselor limfatice.

O tulburare circulatorie duce la o încălcare a funcției secretoare și motorii ale tractului gastrointestinal. Toate acestea duc la epuizare, atrofie musculară, distrofie a organelor parenchimatoase. Animalele se culcă, apar escare. Dacă nu oferiți tratament, animalele mor.

Clasificarea sepsisului

După natura agentului patogen

aerobic

anaerob

putrefactiv

amestecat

În funcție de localizarea focarului septic primar, sepsisul este împărțit în:

artrogen (focalizare primară în cicatrici)

osteogen

odontogen (cu carii dentare)

piogene (furuncul, carbuncul, abcesul, flegmonul)

ungulator (cu leziuni purulent-necrotice ale copitelor)

gangrenos

peritoneală (din cauza petonitei purulente)

ginecologic, urogen, oral, criptogen.

În funcție de tabloul clinic și de modificările patologice, sepsisul este împărțit în:

pielmie - sau o infecție purulentă generală cu metastaze;

septicemie sau infecție purulentă generală fără metastaze;

și septic-piemie - o formă mixtă de sepsis.

De-a lungul cursului, sepsisul este fulgerător - moartea animalului are loc în prima zi; acută, subacută și cronică. Unii autori disting: sepsis cronic într-o formă clinică separată de sepsis - croniosepsis.

Să luăm în considerare acum principalele forme de sepsis.

Piemie ( Piaemia ) - sau infectie purulenta generala cu metastaze. Cu această formă, bacteriemia din sânge este puroi. Aceasta este cea mai ușoară formă de sepsis. Cu ea, organismul mai are forțe de rezervă protectoare și încearcă să localizeze infecția în diferite organe sub formă de abcese.

Cel mai adesea, pielmia apare la bovine și rumegătoare mici, câini, porci și mai rar la cai. Sepsisul cu metastaze la bovine apare adesea cu fracturi deschise ale oaselor, cu infectii asociate cu munca grea, cu pericardita traumatica si endometrita.

Caii când sunt spălați și răniți. La porci, sepsisul cu metastaze poate apărea după castrare, la câini după fracturi deschise, strivirea țesuturilor moi.

Metastaza sau introducerea infecției în alte organe și țesuturi la bovine și porci este, de regulă, pe calea limfatică. Microbii se instalează în țesuturile unde există un flux sanguin lent - piele, articulații, organe interne.

Semne clinice

Modificările focarului septic (abces, flegmon) reprezintă o imagine a unei infecții progresive. Există jgheaburi și buzunare, o mulțime de țesut mort. Focarele locale de infecție se răspândesc la țesuturile adânci. De exemplu, dacă flegmonul este subcutanat, atunci se transformă în interfascial, apoi în intermuscular.

Schimbările tipice sunt observate în starea generală a corpului. Este cel mai greu. Animalul minte, refuză să se hrănească. Respirația este rapidă, pulsul este mic și rapid. Temperatura ridicată a corpului. Acesta capătă aspectul unei febre care înrăutățește. Seara, temperatura crește peste 40 C, iar dimineața poate scădea la normal. O creștere bruscă a temperaturii este precedată de tremur, iar o scădere este precedată de transpirația animalului. Febra poate fi si de tip intermitent - temperatura poate fi normala timp de 2-3 zile. Acest lucru sugerează că în acest moment toxinele și microbii nu intră în fluxul sanguin. Fiecare nou atac de febră și tremurături musculare indică intrarea de noi porțiuni de microbi și toxinele acestora în fluxul sanguin. Dacă există o absorbție continuă din focarele metastatice, se observă un tip constant de febră cu fluctuații zilnice în 1C. Odată cu epuizarea apărării organismului, este posibil un tip pervertit de febră - temperatura este în limite normale, iar tensiunea arterială este scăzută, pulsul este accelerat.

O scădere bruscă a curbei de temperatură în jos cu o creștere simultană a curbei pulsului este un semn de încredere al apropierii morții, prin urmare, traversarea acestor curbe se numește crucea morții (crux mortis).

În sânge, hiperleucocitoză, deplasarea leucogramei spre stânga. scade numarul de eozinofile si monocite. Apar forme tinere de leucocite. Numărul de celule roșii din sânge scade.

Membranele mucoase, de regulă, sunt icterice, deoarece funcția hepatică este afectată și au loc procese hemolitice.

Cu metastaze în intestin, poate apărea diaree abundentă.

Prezența convulsiilor și a paraliziei indică metastaze în țesutul nervos, iar apariția semnelor de bronhopneumonie - despre metastaze în plămâni.

Septicemie sau infecție purulentă generală fără metastaze. Uneori se numește putrezire.

În cazul septicemiei, microbii nu se găsesc de obicei în sânge. Există o otrăvire generală a organismului cu produse reziduale ale microorganismelor și substanțe toxice formate ca urmare a degradarii țesuturilor. Cu această formă de sepsis, apărarea organismului este complet suprimată.

Septicemia se observă cu răni penetrante ale peretelui abdominal, infecție postpartum, peretonită septică, cu artrită purulent-putrefactivă și purulentă, flegmon intermuscular profund.

Semne clinice... În primul rând, o stare generală gravă - animalul minte, refuză mâncarea și pierde rapid în greutate.

Febră de tip persistent. Temperatura ridicată persistă pe tot parcursul bolii și poate scădea doar înainte de moarte.

pulsul este foarte accelerat, filiforme și poate să nu fie simțit, inima bate cu putere.

Extremitățile sunt reci din cauza tulburării circulației periferice.

Pielea devine uscată, elasticitatea îi dispare, pliurile pielii se îndreaptă încet. Membrana mucoasă a ochilor este roșu cărămiziu din cauza hemoragiilor multiple sau o culoare galbenă murdară din cauza conținutului ridicat de bilirubină din sânge.

Slăbiciune generală, dificultăți de respirație sunt puternic exprimate. Escarele de decubit apar devreme.

La animale, simptomele intoxicației sistemului nervos central cresc rapid - apare anxietatea, la câini - agresivitate, animalele pot mânca alimente care nu sunt tipice pentru ei. Apoi se instalează depresia profundă.

În sânge, spre deosebire de sepsisul cu metastaze, nu există leucocitoză. Aceasta indică o suprimare completă a întregii rezistențe a organismului. În același timp, în leucogramă se observă o deplasare neutrofilă accentuată spre stânga. Numărul de eritrocite scade brusc, hemoglobina scade, deoarece are loc hemoliză toxică. Eozinofilele și monocitele dispar complet. Conținutul de Y-globuline din sânge scade brusc, conținutul de bilirubină crește. În focarul septic primar este purul-necrotic, putrefactiv sau degradarea țesutului gangrenos.

Prognosticul pentru septicemie este prost. Cu o formă fulgerătoare, animalul moare după 1-2 zile, cu o formă acută - după 5-7. Moartea apare atunci când temperatura scade sau invers - creșterea ei excesivă.

Septic-piemie - o formă mixtă de sepsis se caracterizează prin formarea de metastaze și intoxicație severă. În tabloul clinic, există semne atât de pielie, cât și de septicemie.

Tratament pentru sepsis... Aceasta este o sarcină foarte dificilă, dar necesară. Medicul cu sepsis este pus într-o poziție fără speranță - trebuie neapărat să trateze animalul, deoarece tăierea forțată este exclusă. Carnea nu este potrivită pentru consumul uman și chiar pentru animale.

Tratamentul pentru sepsis trebuie să fie cuprinzător: general și local dacă există un focar septic. Mai mult, toate tipurile de tratament ar trebui să înceapă simultan și cât mai devreme posibil.

Tratamentul local se efectuează în același mod ca și pentru infecția chirurgicală locală, încercând să se utilizeze cele mai puternice medicamente antimicrobiene. Uneori este necesar să amputați părți ale corpului cu un focar septic pentru a salva animalul (un deget la bovine și porci, un membru de la câini și pisici)

Tratamentul general ar trebui să urmărească următoarele scopuri: suprimarea activității vitale a microorganismelor (terapie antimicrobiană), neutralizarea și eliminarea toxinelor din organism, creșterea rezistenței organismului.

Terapia antimicrobiană include:

Utilizarea antibioticelor, atât i/m, cât și i/v. Pentru sepsis se recomanda antibiotice din grupa penicilinei, gentomicina, polimixina, eritromicina.

Utilizarea medicamentelor sulfatice - norsulfosol și nitrofurani.

Administrare intravenoasă de alcool 33-40%.

Dintre mijloacele care îndepărtează intoxicația organismului și accelerează introducerea de toxine, se pot folosi următoarele:

Administrarea intravenoasă de lichide care reduc intoxicaţia: - polideză, hemodeză, polihemodeză în concentraţie de 30% la 300 până la 500 ml intravenos.

Utilizarea agenților care sporesc excreția toxinelor din organism - în special, hexametilentetraamină sau urotropină IV în concentrație de 40%, 50-60 ml per animal.

Terapie care vizează creșterea apărării (sau rezistenței) organismului

Asigurarea de odihnă și hrană completă. Excludeți concentratele din dietă și introduceți furaje ușor digerabile, bogate în carbohidrați și vitamine.

2. În / în introducerea glucozei pentru creșterea funcției antitoxice a ficatului în doze convenționale. Este mai bine să combinați administrarea de glucoză cu administrarea de clorură de calciu în doză de 150-200 ml la animalele mari. Calciul normalizează raportul dintre potasiu și calciu, acționează antitoxic și antihistaminic.

Terapia cu vitamine. Indicata in mod special este administrarea intravenoasa de acid ascorbic 5% in doza de 200-300 ml, administrarea intramusculara a vitaminelor B.

Cailor li se arată introducerea de lichid conform lui Kadykov.

camfor 4.0

alcool etilic 200,0

glucoză 120,0

soluție izotonică de NaCL 700 ml

Injectați intravenos 200 ml pe zi:

Rezultate bune se obțin prin transfuzia de sânge compatibil. Reduce intoxicația, reduce anemia, activează imunitatea și hematopoieza.

În prezent, în clinică folosim pe scară largă iradierea cu ultraviolete și laser a sângelui în doze de 1 ml pe kg de greutate vie.

Pentru a combate deshidratarea organismului, se utilizează introducerea unei soluții izotonice de NaCL și înlocuitori de plasmă (poliglucină).

Pentru a elimina sensibilizarea și iritația sistemului nervos, se utilizează intravenos 0,25-0,5% novocaină.

Tratamentul simptomatic este prescris în funcție de manifestarea simptomelor care caracterizează înfrângerea unui anumit organ.

Febră purulent-reactivă (GRL)

Se poate spune că este o stare preseptică, dar este diferită de sepsis.

Febra purulent-reactivă se dezvoltă ca urmare a absorbției toxinelor microbiene și a produselor de degradare a țesuturilor. Ca urmare, temperatura corpului crește constant, pulsul și respirația devin mai frecvente. Dar, spre deosebire de sepsis, nu există modificări funcționale în leucogramă. Uneori poate exista o deplasare neutrofilă spre stânga, dar monocitele și eozinofilele nu dispar. Dacă focarul septic este eliminat, atunci GRL dispare. Dacă este lăsat, atunci se dezvoltă sepsis.

Febra resuscitativă aseptică trebuie să fie distinsă de RHL. Apare ca urmare a leziunilor închise fără intervenția infecției. Și este rezultatul absorbției produselor de degradare celulară ca urmare a morții sub influența unui factor traumatic. Temperatura corpului crește, dar pulsul și respirația sunt în limite normale.

Documente similare

Principalele cauze ale vaginitei la animale. Dezvoltarea vaginitei purulent-catarrale ca o complicație a endometritei purulent-catarale postpartum. Etapele procesului inflamator în boală. Patogenie și semne clinice, prognostic și tratament.

rezumat, adăugat 12.12.2011


Etiologie, patogeneză, semne clinice, diagnostic, tratament și prevenire a rănilor corolei, talpii și firimiturii la cai. Cauzele flegmonului corolei la animale. Metode pentru tratamentul inflamației purulente a articulației copitei la bovine.

rezumat, adăugat 21.12.2011


Istoricul vieții și descrierea semnelor clinice ale procesului patologic la animalele bolnave. Diagnosticul endometritei acute purulent-catarrale. Semne clinice ale bolii vacilor. Diagnosticul diferențial și fundamentarea metodelor de tratament.

lucrare de termen adăugată 26.03.2014


Boală infecțioasă caracterizată prin leziuni purulente-necrotice ale pielii, mucoaselor, organelor interne și extremităților. Mai multe specii de Fusobacterum necrophorum. Cercetări bacteriologice. Principalele forme ale bolii și analiza agenților patogeni.

prezentare adaugata 05.05.2017


Diagnosticul și semnele clinice ale endometritei cronice. Tratamentul și regimul de păstrare a animalelor. Piometra ca o inflamație purulentă a uterului. Clasificarea endometritei cronice după factor etiologic. Patogenia procesului inflamator în uter.

lucrare de termen adăugată 29.09.2009


Primele semne clinice ale bolii oreionului. Sete intensă, respirație rapidă, agitație, tremurături musculare. Otrăvirea hranei pentru animale. Încălcarea regimului de hrănire și băutură. Patogeneza și semnele clinice ale intoxicației cu uree și sare de masă.

istoricul cazului, adăugat la 14.02.2014


Istoricul apariției și răspândirii bolii febrei Q. Etiologia, sursele agentului cauzal al infecției, patogeneza și caracteristicile evoluției bolii la animalele cu coarne mari. Diagnosticul diferențial, metodele de tratament și prevenirea coxielozei.

rezumat, adăugat 02.03.2012


Etiologia, patogeneza și clasificarea bolilor de piele. Manifestările lor comune la animale. Descrierea principalelor etape ale procesului de diagnosticare a bolilor de piele. Simptomele și cursul abcesului de piele la un câine. Agenții patogeni ai procesului purulent. Metode de tratament.

lucrare de termen, adăugată 20.10.2014


Bruceloza este o boală cronică infecțioasă a animalelor domestice și sălbatice și a oamenilor. Semne clinice și consecințe ale bolii, diagnostic diferențial. Date epizootologice, patogeneza, evoluția bolii și modificări patologice.

rezumat, adăugat 26.01.2012


Etiologia și patogeneza flegmonului occiputului, agenții cauzali și tipurile bolii. Tabloul clinic al cursului bolii la cai, particularitățile diagnosticului și prognosticul recuperării. Regimul de tratament în etapa inițială și perioada postoperatorie.