Дуоденальне зондування, що це таке? Це маніпуляція, що застосовується з метою дослідження вмісту дванадцятипалої кишки. Завдяки цьому методу діагностики вдається підтвердити або спростувати порушення в роботі підшлункової залози, жовчного міхура або печінки. На даний момент дуоденальне зондування не так часто використовується як раніше. Пов'язано це з тим, що на сучасному етапі розвитку медицини існують більш точні інструментальні та лабораторні діагностичні методики.

Протягом декількох десятиліть було розроблено безліч способів швидкого і комфортного підтвердження діагнозу, тому зараз дуоденальне зондування призначається тільки при наявності особливих показань. Щоб модифікувати процедуру, і зробити її більш інформативною, було запропоновано проводити забір дуоденального вмісту фракційно, т. Е. Порціями через кожні 5-10 хвилин.

порції жовчі

показання

Для кожного діагностичного методу повинні бути свої показання і дуоденальне зондування Герасимчука винятком. Сюди можна віднести наявність специфічних симптомів за типом хворобливості в підребер'ї.

Дана область є проекцією печінки і жовчного міхура. Зрозуміло, що при появі перших нападів больового синдрому доктор підозрює патологію саме в цих органах. Неприємні відчуття в правому підребер'ї можуть відчуватися при багатьох захворюваннях:

• гепатит;
• Цироз печінки;
• Печінковий абсцес;
• Гострий холецистит;
• Калькульознийхолецистит;
• Загострення хронічного холециститу;
• Жовчна колька;
• холангит;
• Постхолецісто-ектоміческій синдром;
• ехінококоз;
• гепатоз;
• Портальна гіпертензія.

Всі ці захворювання можуть приводити до больових відчуттів в області підребер'я. Патофізіологія даного симптому обумовлена \u200b\u200bбезпосереднім пошкодженням паренхіми або капсули печінки, а також слизової оболонки жовчного міхура або жовчних протоків. Як правило, при цьому больового синдрому супроводжує ряд інших симптомів:

• диспепсія;
• Порушення травлення і всмоктування поживних речовин;
• Розлад шлунку;
• Нудота і блювання;
• Зміни кольору сечі і калу;
• Желтушность і / або свербіж шкірних покрив;
• Пальмарная еритема;
• енцефалопатія;
• Варикозне розширення вен стравоходу;
• геморой;
• Шлунково-стравоходу кровотечі;
• Асцит.

опісторхоз

В ході своєї життєдіяльності котяча двуустка виділяє в кровоносну систему продукти своєї життєдіяльності, які є для людини токсинами. З цих речовин в організмі виникає ряд додаткових патологічних процесів, незв'язаних з травною системою. З боку нервової системи спостерігається порушення сну, підвищена дратівливість, головні болі. Імунна система характеризується збільшенням лімфатичних вузлів і розвитком алергічних реакцій.

Хронічна форма захворювання розвивається в ендемічних районах, для яких характерна висока поширеність даного збудника. У список цих країн входить Україна, Казахстан, Узбекистан, Росія і Південно-Східна Азія. Для людей, які страждають від хронічного опісторхозу, властиво множинне пошкодження травної системи. При детальному обстеженні у таких хворих виявляються ознаки гастриту, запалення дванадцятипалої кишки, дуоденальні і шлункові виразки. Виразність клінічних проявів, як правило, слабка. Залежно від індивідуальних особливостей хворого опісторхоз може проявлятися у вигляді холангіту або у вигляді недостатності травних ферментів.

Підготовка і техніка виконання дуоденального зондування на опісторхоз анітрохи не відрізняється від стандартних рекомендацій.

Дискінезія жовчних шляхів

Дане патологічний стан характеризується неправильною роботою м'язового апарату жовчовивідних шляхів. Внаслідок неадекватного скорочення виникає порушення відтоку жовчі. Статистичні дослідження показують, що до цього захворювання більш схильні жінки. Розвитку дискінезії може сприяти ряд несприятливих факторів. Неправильне харчування стоїть на першому місці серед причин, що сприяють неправильного відтоку жовчі. До цієї категорії також можна віднести інші захворювання травної системи (виразкова хвороба шлунка, панкреатит, гастродуоденіт і ін.), Збій в гормональному балансі і харчові алергічні реакції.

Прийнято виділяти два основних типи дискінезій - гіпер- і гіпотонічний. Для гіпертонічного типу властиво підвищене м'язове скорочення. При цьому м'язовий шар дна сечового міхура починає активно скорочуватися одночасно зі. У нормі під час прийому їжі сфінктер повинен бути широко розкритий щоб дати жовчі пройти по жовчних протоках, але при гіперкінетичному типі через м'язової дезорганізації цього не відбувається. При цьому пацієнти скаржаться на інтенсивні напади жовчної кольки, купіруемие прийомом спазмолітиків.

При гипокинетическом типі вираженість м'язового скорочення буде недостатньою для проштовхування жовчі, тому вона застоюється в жовчному міхурі. Хворобливі відчуття будуть локалізуватися в правому підребер'ї. Вони мають невелику інтенсивність і носять тривалий, ниючий характер.

При під час проведення дуоденального зондування буде спостерігатися затримка виділення порції В.

Підготовчий етап

Підготовка до дуоденальному зондуванні полягає в дотриманні декількох простих рекомендацій. Дослідження повинно проходити в ранковий час натщесерце, т. Е. Досліджуваний не повинен приймати їжу протягом мінімум 12 годин. За дві доби перед зондуванням необхідно дотримуватися особливої \u200b\u200bдієти. Потрібно відмовитися від вживання овочів, фруктів, продуктів з високим вмістом тваринних жирів, а також від усіх смажених, копчених м'ясних продуктів.

Вранці хворого запрошують в маніпуляційний кабінет, де його зручно розташовують на кушетці або в кріслі зі спинкою. Вкрай важливо перед проведенням процедури зняти зубні протези при їх наявності. Верхню частину тулуба накривають рушником, а для відхаркування слини в руки дають лоток. Рекомендується використовувати зонд, який має два отвори - шлунковий і дуоденальний. Це дозволить асперіровать шлунковий сік, і отримувати більш чисту, не має домішки, жовч. За 5 діб до проведення процедури рекомендується скасувати прийом ферментних препаратів. В іншому випадку існує підвищений ризик отримання недостовірних даних дослідження.

техніка проведення

Дуоденальний зонд являє собою гумову трубку, що містить спеціальну металеву оливу на кінці.

дуоденальний зонд

У цій оливі знаходяться отвори, через які, за допомогою відсмоктування, буде проводитися забір вмісту. На зонд нанесені три позначки:

• Перша 45 см - відстань від різців до субкардиального відділу шлунка;
• Друга 70 см - вказує на відстань від різців до пілоричного відділу шлунка;
• Третя 80 см - відстань від різців до дуоденальногососочка.

Всі ці «насічки» необхідні для того щоб лікар міг орієнтуватися в локалізації зонда. Діаметр зонда становить 3-5 мм, а довжина 150 см. Залежно від анатомічних особливостей пацієнта, його розміру, статури, віку може підбиратися зонд. Розмір оливи становить 2 × 0,5 см.

Саму процедуру потрібно проводити натщесерце. Доктор готує дуоденальний зонд, попередньо обробляючи його для запобігання передачі інфекції. Потім лікар кладе дистальний кінець зонда на корінь язика пацієнта, а після цього активними рухами проштовхує його по травному тракту. Для полегшення проходження гумової трубки, обстежуваному необхідно виконувати активні ковтальні руху.

Насічка в 45 см вказує на те, що лікар дійшов до порожнини шлунка. Щоб просунути трубку далі пацієнта просять лягти на правий бік і при цьому підкладають під нього жорсткий валик.

Положення хворого, що полегшує проходження зонда

У даній позиції хворому необхідно продовжувати здійснювати ковтальні руху протягом тривалого часу (40-60 хвилин). Тільки таким чином олива зможе пройти через пилорический відділ шлунка. Якщо намагатися прискорити процес, то зонд згорнеться і не зможе пройти через воротар. Після того як трубка досягає позначки в 75 см її проксимальний кінець опускають у спеціальну пробірку, яка використовується для забору дуоденального вмісту. Штатив з ємністю необхідно розташувати нижче рівня пацієнта. Для цього зазвичай використовується штатив, на який встановлюється пробірка.

Показником правильного положення зонда є надходження через нього жовтуватого вмісту, що є сумішшю панкреатичного соку і жовчі. Переконатися в тому, що трубка знаходиться саме в дванадцятипалій кишці можна й іншим способом. Для цього необхідно взяти шприц, набрати в нього повітря і ввести в зонд. Якщо він локалізується в дуоденальному просторі, то нічого не станеться, а якщо розташовується в шлунку, то з'явиться специфічний клекоче звук.

Інформація, викладена в тексті, не є керівництвом до дії. Для отримання більш детальних відомостей про своє патологічному стані необхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Для більш точного визначення розташування трубки використовують рентгенологічний метод дослідження. Металева олива дуже добре виділяється на тлі органів травного тракту, тому встановити її локалізацію на рентгенологічному знімку не складає великих труднощів. Оцінивши дані рентгенологічного дослідження, лікар-рентгенолог дає вказівки для подальшої тактики. Техніка виконання дуоденального зондування досить проста, якщо добре розбиратися в анатомії і фізіології травного тракту.

фази зондування

Сама процедура була поділена на кілька фаз. Дане рішення було прийнято з метою полегшення техніки виконання та розробки зручного поетапного алгоритму.

Перша фаза полягає в паркані порції А. Вона складається з жовчі, панкреатичного і кишкового соку. Якщо в порцію потрапляє ще і шлунковий сік, то вона починає мутнеть. Тривалість фази становить близько 10-20 хвилин.

Після забору порції А пацієнтові вводять холецистокинетиков:

• 25% магнезії;
• 40% глюкози;
• Рослинна олія;
• Розчин ксиліту 40%;
• пітуїтрин;
• Розчин пептона 10%.

Після цього настає друга фаза дуоденального зондування. У другу фазу дослідження сфінктер Одді закривається і виділення жовчі припиняється. Її тривалість становить близько 4-6 хвилин. Після введення жовчних подразників необхідно закрити зонд на 15 хвилин.

У третю фазу відбувається виділення вмісту жовчних проток. Воно має золотисто-жовте забарвлення.

Четверта фаза. Під час неї можна візуалізувати наявність темно-жовтого або оливкового надзвичайно небезпечні. Цей вміст являє собою «міхурну» жовч. При наявності застійних явищ в жовчному міхурі виділення буде меть темно-зелене забарвлення, а при ослабленій концентраційної функції порція А і В не буде разюче відрізнятися за кольором. У таких випадках можна використовувати спеціальний барвник (метиленовий синій), який в дозуванні 0,15 г, дають пацієнтові перед проведенням дослідження. Завдяки йому, міхурово жовч набуває синього забарвлення, і розділити порції один від одного вже не представляє труднощі. При обтурації просвіту жовчної протоки провести забір порції В не вдається. Подібна ситуація спостерігається при калькульозному холециститі, або при раку головки підшлункової залози. Обсяг порції В становить близько 30-60 мл.

Дуоденальне зондування - введення зонда в дванадцятипалу кишку, яке проводять як з діагностичною, так і з лікувальною метою.

Зонд для дуоденального зондування є гумову трубку діаметром 3-5 мм і довжиною 1,5 м; на кінці, що вводиться в шлунок, зонд має порожнисту металеву оливу розміром 2 см, на ній розташовується кілька отворів. На зонді є 3 мітки: перша на відстані 40-45 см від оливи, друга - 70 см і третя - 80 см, остання мітка приблизно відповідає відстані від передніх зубів до великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатерова соска). Крім зонда, для процедури дуоденального зондування необхідні затиск для зонда, штатив із пробірками, шприц на 20 мл, пітуїтрин, атропін і 25% -ний розчин магнію сульфату.

Перед процедурою дуоденальний зонд кип'ятять і охолоджують в кип'яченій воді. Напередодні дослідження хворий випиває 8 крапель 0,1% -ного розчину атропіну або трохи теплої води з розчиненими в ній 30 г ксиліту, після чого приймає легку вечерю, з якого виключені газообразующие продукти (чорний хліб, молоко, картопля).

Дослідження проводять натщесерце. На зонді відзначають відстань від пупка до передніх зубів хворого в положенні стоячи, після цього його необхідно посадити і дають йому в руки лоток. Змащують оливу зонда гліцерином, кладуть її глибоко за корінь язика пацієнта і пропонують йому зробити ковтальний рух, глибоко при цьому дихаючи. Після цього хворий повільно ковтає зонд, а при появі блювотних рухів робить кілька глибоких вдихів. Коли зонд доходить до першої мітки, можна бути впевненим, що олива знаходиться в шлунку.

Хворого укладають на правий бік, під який підкладають на рівні нижніх ребер валик, поверх валика кладуть гарячу грілку. Після цього хворий продовжує повільно заковтувати зонд. Зонд проходить в дванадцятипалу кишку через 1-2 год, при його затримці в шлунку хворому можна ввести підшкірно 1 мл 0,1% -ного розчину атропіну, 2 мл 2% -ного розчину папаверину і на 10-15 хв закрити зонд затиском. При просуванні зонда по шлунку шприцом відсмоктують його вміст, перешкоджаючи потраплянню в дванадцятипалу кишку.

Як тільки зонд виявиться в кишці і просунеться до третьої мітки, шприцом відсмоктують виділяється з фатерова соска жовч. Для стимуляції її виділення хворому дають випити 30-50 мл теплого 25% -ного розчину магнію сульфату, внутрішньом'язово можна ввести 2 мл питуитрина або 0,5-1 мг гістаміну.

Дуоденальне зондування є не тільки діагностичної, але ще і лікувальною процедурою, оскільки промивання жовчних шляхів в процесі зондування зменшує застій жовчі, знімаючи тим самим ризик утворення каменів і запалення.

Однак, незважаючи на такий позитивний терапевтичний ефект, дуоденальне зондування не може проводитися часто через те, що багато людей важко і болісно переносять процедуру введення зонда в стравохід, під час якої у них постійно виникають позиви на блювоту. Деяким хворим дуоденальне зондування взагалі протипоказано. Це хворі, які перенесли недавно шлунково-кишкові кровотечі, що мають розширення вен стравоходу, які страждають важкими ураженнями серця і гіпертонічною хворобою у важкій формі, викривленнями шийно-грудного відділу хребта.

зміст

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту може знадобитися аналіз шлункового соку. Для цього проводять спеціальні процедури. Зондування - це обстеження травної системи за допомогою спеціального зонда. Він являє собою тонку трубку діаметром 4 мм і довжиною 1,5 м. Кінець зонда оснащений металевою насадкою з отворами. Зондування в діагностичних цілях можуть піддаватися шлунок, жовчний міхур.

показання

Зондування шлунка або шлункового міхура проводиться за суворими показаннями. До них відносяться:

Залежно від процесу виконання зондування, його призначення виділяють кілька типів процедури. Основними є:

підготовка

Зондування печінки або шлунку є тривалою процедурою з неприємними відчуттями. Лікарю для проведення маніпуляції потрібні табурет, на який буде сідати пацієнт, спеціальна ємність-тазик, тонкий стерильний зонд, шприц або насос на шланг, рушник, стерильні баночки для аналізів. Хворий проходить підготовку:

• протягом дня перед дослідженням утримується від куріння, прийому ліків;
• не вживає продукти, що збільшують скупчення газів і секрецію шлункового соку;
• за 14-16 годин до дослідження нічого не їсть, п'є тільки чисту воду, за винятком газованої;
• налагоджує свій психологічний стан, намагається уникати стресів (інакше підвищується секреція шлункового соку);
• знімає вставлені зубні конструкції при їх наявності.

техніка виконання

Дуоденальний зонд для проведення зондування є гумову трубку зі спеціальним металевим наконечником на кінці, в якому знаходяться отвори для забору вмісту за допомогою відсмоктування. На зонді є три позначки: 45 см - відстань від різців до субкардиального відділу шлунка, 70 см - до пілоричного відділу і 80 см - до дуоденальногососочка. Процедура проводиться натщесерце, щоб вміст травного тракту не заважало точності аналізів. Етапи проведення:

1. Зонд обробляється антисептиком, щоб виключити ризик проникнення інфекції. Глотка пацієнта обробляється місцевим анальгетиком для скорочення позовів до нудоти.
2. Доктор кладе дистальний кінець зонда на корінь язика, активно проштовхує його по травному тракту. Хворий допомагає йому, виконуючи активні ковтальні руху.
3. Якщо потрібно пройти далі 45 см, пацієнта кладуть на правий бік, підкладають під нього жорсткий валик. Лежачи, він продовжує активно ковтати протягом 40-60 хвилин, тому що тільки так наконечник пройде через пилорический відділ. Процедура проходить повільно, інакше зонд згортається і не проходить через воротар.
4. Після досягнення трубкою позначки в 75 см кінець зонда опускають в пробірку для забору дуоденального вмісту. Штатив з ємністю розташовується нижче рівня пацієнта. Правильно розташований зонд забезпечує надходження через нього жовтуватого вмісту - суміші панкреатичного соку і жовчі. Також упевнитися, що трубка потрапила в дванадцятипалу кишку, можна введенням повітря в зонд з шприца. Якщо він локалізується в дуоденальному відділі, то нічого не станеться, якщо в шлунку - лікар почує специфічний клекоче звук.

Для більш точного визначення розташування трубки можна використовувати рентгенологічний метод. Фази зондування:

1. Забір порції А - з жовчі, панкреатичного і кишкового соку. При попаданні шлункового соку рідина мутніше. Тривалість фази 10-20 хвилин.
2. Після забору фази А пацієнтові вводять холецистокинетиков (25% магнезії, рослинне масло, розчин пептона 10%, 40% глюкози, розчин ксиліту 40% або пітуїтрин). Настає друга фаза, в якій сфінктер Одді закривається, виділення жовчі припиняється. Фаза триває 4-6 хвилин. Після введення подразників жовчі зонд закривається на 15 хвилин.
3. Третя фаза характеризується виділенням вмісту жовчних проток золотисто-жовтого кольору. Якщо в жовчному міхурі є застої жовчі, то виділення буде темно-зеленого кольору. При ослабленій концентрації жовчі порції А і В не будуть відрізнятися один від одного. Обсяг порції дорівнює 30-60 мл.
4. П'ята фаза - паркан порції С (світлого вмісту печінкової жовчі). Етап триває 30 хвилин.
5. Між кожною фазою проходить 5-10 хвилин, далі пацієнт отримує «пробний сніданок» - легкий бульйон або ферменти для стимуляції продуктивності шлункового соку. Це робиться з метою визначення функціональності шлунка. Після цього протягом години 7 раз беруть проби кожні 10-15 хвилин. В кінці зонд витягується.

Проведення дослідження неприємно для пацієнта. Процес заковтування зонда може викликати позиви до блювоти, під час знаходження трубки в травному тракті постійно відділяється слина, що може спровокувати аспірацію. Для виключення побічних дій застосовують позу на боці, щоб слина стікала в лоток або на пелюшку. Після прийому магнезії може виникнути діарея, ксиліту або сорбіту - бродильні явища в кишечнику. Після процедури пацієнт лежить не менше години в лікарні, персонал контролює його показники тиску і пульсу.

Особливості проведення процедури дитині

Шлункове зондування дитині проводиться більш тонким зондом діаметром 3-5 мм і довжиною 1-1,5 м. Еластична трубка робиться з гуми, один її кінець закруглений, на другому знаходяться два отвори (один для введення пробного сніданку і забору вмісту, другий - для подачі повітря). Перед процедурою дитині потрібно створити сприятливу психологічну установку, малюкові дають виспатися і відпочити.

Маніпуляція проводиться вранці натщесерце. Дитину саджають на стілець, прикривають клейонкою, вводять простерилізувати зонд за корінь язика. Малюк робить вдих носом і починає ковтати трубку. При кожному ковтанні лікар злегка проштовхує зонд, щоб той досяг потрібної позначки до шлунка від зубів (20-25 см для молодшого віку, 35 см - для дошкільнят, 40-50 см у школярів). Проштовхувати зонд далі не можна з огляду на можливу травмування внутрішніх органів, появи шлункової кровотечі або перфорації.

Після введення зонда в нього вставляють шприц, забирають трохи шлункового соку, вводять пробний сніданок і кожні 15 хвилин на впродовж 2 годин витягають вміст шлунка, що відправляється на діагностику. У більшості випадків перед проведенням діагностики дітям дають седативні (заспокійливі) засоби. Якщо спроба проковтнути зонд закінчується блювотним рефлексом, трубку вводять через ніс.

Щоб мати повне уявлення про стан слизової оболонки одного з найскладніших для діагностики органів травної системи, призначається проведення такого інформативного обстеження, як зондування шлунка.

Це обстеження здійснюється в амбулаторних умовах гастроентерологом. Через рот або через ніс в стравохід вводиться зонд, він просувається в шлунок. За допомогою спеціально розробленого алгоритму лікар проводить діагностичні маніпуляції для дослідження таких показників, як:

• склад шлункового соку, взятого в кілька етапів;
• секреторна функція слизової оболонки;
• рівень кислотності;
• наявність або відсутність залишків їжі у виділеннях слизової;
• обсяг рідини, викачаної зі шлунка.

Обстеження практично не доставляє неприємних відчуттів, незважаючи на те, що проводиться без наркозу і знеболення. Положення зонда в шлунку пацієнта контролюється за допомогою рентгенівського апарату.

Введення зонда можливо через ніс.

Використання сучасних матеріалів дозволяє провести дослідження за допомогою дуже тонкого зонда з діаметром 0,4-0,5 см. Мінімально можливі розміри допоможуть уникнути блювотних позивів і не створюють неприємних відчуттів.

Сучасна медична техніка ще більш удосконалила і спростила зондування шлунка. Виключно тонкий зонд тепер може бути оснащений мініатюрною відеокамерою, яка транслює на екран комп'ютера зображення внутрішнього вмісту органу і особливості його будови. На підставі отриманих даних лікар зможе підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз, диференціювати його з подібними патологіями, вчасно виявити початок онкологічного ураження слизової оболонки і м'язової стінки органу.

Показання до призначення процедури

Обстеження шлунка за цією методикою проводиться за різними показниками:

• діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту;
• необхідність годування або введення лікарських засобів безпосередньо в шлунок (недоношені діти, хворі з патологіями і травмами стравоходу, глотки, ротової порожнини, а так само особи, які перебувають в несвідомому стані);
• промивання при інтоксикації організму хімічними речовинами або неякісними продуктами.

Захворювання, для діагностування яких призначається зондування шлунка:

• виразкові ураження;
• гастрити з підвищеною і зниженою кислотністю;
• рефлюкс-езофагіт.

Обстеження допомагає виявити особливості перебігу хвороби, зміни в тканинах шлунка, поява новоутворень будь-якої етіології, особливості структури слизової оболонки. При токсичне ураження, зондування особливим видом зонда дозволить швидко видалити з організму отрути, не допустити їх згубного впливу на органи і системи, що забезпечують життєдіяльність людини.

Як готуватися до зондування

Перед обстеженням шлунка потрібно постаратися привести в норму свій психічний стан, поговорити з лікарем про мету проведення зондування. Чим спокійніше буде пацієнт, тим простіше і комфортніше пройде процедура. Перезбудження може негативно відбитися на складі шлункового соку, посилити рефлекс, викликає позиви до блювоти.

Напередодні зондування не можна їсти - від вечері або сніданку до початку обстеження повинно пройти не менше 12 годин. Для отримання об'єктивної картини складу шлункового соку бажано нічого ні пити, ні курити.

Цими простими заходами підготовка до діагностики шлунка повністю вичерпується. Спеціальної медикаментозної підготовки проводити заздалегідь не потрібно. Навпаки, якщо хворий повинен виконувати призначення лікаря і приймати таблетки, він повинен повідомити про це гастроентеролога, який проводить зондування. Бажано уникати вживання препаратів, що безпосередньо впливають на роботу шлунка: атропін, кофеїн, антациди.

Підготовка перед проведенням обстеження

Пацієнт лягає на кушетку на бік, біля нього ставлять лоток для збору слини, передню частину грудей покривають серветкою. Ця міру обережності потрібна для того, щоб саливация (слиновиділення) не заважала нормальному диханню, так як слина спльовує, але не ковтається. Попередньо потрібно зняти зубні протези, в рот встановлюється спеціальне кільце для того, щоб виключити можливість стискання щелеп. Для зниження чутливості в ротову порожнину розпилюють аерозоль з аналгетичну ефектом.

Методика проведення діагностичної процедури

Після проведення всіх підготовчих заходів на корінь язика обстежуваного поміщають зонд, пропонують пацієнту ковтнути. Нахил голови вперед і глибоке дихання полегшують проходження зонда по стравоходу. Обробка кореня язика новокаїном знімає зайву чутливість і усуває блювотний рефлекс. Після того, як зонд досягне необхідної глибини, його зовнішню частину закріплюють, щоб запобігти потраплянню трубки в 12-палої кишки.

Сучасні зонди дуже тонкі.

Алгоритм проведення зондування:

1. Спеціальним насосом або шприцом витягають вміст шлунка.
2. Протягом 60 хвилин відкачують базальний секрет, що виділяється слизової натщесерце. Інтервал між парканами соку становить 10 хвилин, сам паркан відбувається протягом 5 хвилин.
3. Вводять в зонд так званий «пробний сніданок» - відвар сухої капусти, м'ясний бульйон або 5% алкоголь.
4. Через півгодини відбирають пробу соку, що виділився у відповідь на стимулятор.

При відсутності протипоказань для стимуляції секреції використовують Інсулін або Петагастрин. Їх застосування дає більш виражені результати, ніж бульйон або відвар капусти. Через 2-2,5 години процедура зондування закінчується.

Оцінка результатів дослідження

Фракції шлункового соку, отримані в результаті зондування, направляються на лабораторне дослідження для діагностування можливих патологій шлунка. Враховуються такі показники:

Аналіз цих даних дозволить лікарю скласти повну картину захворювання. Якщо показники лабораторного дослідження шлункового секрету відрізняються від наведених в таблиці, значить, потрібно пройти лікування у гастроентеролога.

Нормальні показники параметрів шлункового соку здорової людини

Ускладнення і протипоказання

Незважаючи на безпеку процедури, існують категорії пацієнтів, яким не варто її робити без крайньої необхідності.

Протипоказання:

• Кровотечі слизової шлунка;
• варикоз вен стравоходу;
• вагітність;
• аневризма аорти;
• стеноз стравоходу;
• гіпертонія;
• психічні розлади;
• наявність цукрового діабету або захворювань серця і судин.

Останнє протипоказання в наведеному списку пов'язано з тим, що для стимулювання шлункової секреції застосовуються препарати з протипоказаннями у вигляді діабету і хвороб серця і судин.

Відновлення і відчуття після проведеного зондування

Дослідження, проведене з дотриманням всіх запобіжних заходів, не вимагає відновлення. Після вилучення зонда пацієнта залишають в кімнаті відпочинку, де за ним спостерігають протягом години, щоб виключити ймовірність травмування стравоходу або шлунка. Протягом доби в раціоні харчування залишаються тільки легкі дієтичні страви кімнатної температури з мінімальним вмістом клітковини.

При некоректному зондуванні можливо кровотеча через травму слизової оболонки або. У таких екстрених випадках вживають таких заходів:

• внутрішньовенне введення хлориду кальцію;
• внутрішньом'язове введення вікасолу;
• прикладання льоду на епігастральній ділянці;
• переливання крові.

Перфорація стінок шлунка вимагає негайного оперативного втручання.

Потрібно відзначити, що такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків зондування проводиться без жодних наслідків для обстежуваного, дає інформацію для визначення стратегії лікування.

Дуоденальне зондування - це діагностична процедура, яку призначають для дослідження вмісту дванадцятипалої кишки - суміші жовчі з кишковим, шлунковим і панктератіческім соком. Подібне дослідження дає можливість оцінити стан жовчовивідної системи, секреторної функції підшлункової залози і призначають його при запаленні жовчного міхура, захворюваннях жовчовивідних шляхів і печінки, що протікають з такою симптоматикою: застояна мокрота в жовчному міхурі, відчуття гіркоти у роті, нудота, біль у правому підребер'ї, концентрована сеча.

Проводять діагностику натщесерце, вранці. Вечеря напередодні повинен бути легким, при цьому виключаються картопля, молоко, чорний хліб та інші продукти, що підвищують газоутворення. За 5 днів до проведення зондування слід припинити прийом жовчогінних препаратів (циквалон, Барберіні, аллохол, фламин, холенізм, холосас, лив-52, холагол, сіль Барбари, сірчанокисла магнезія, сорбіт, ксиліт), антиспастические (но-шпа, тіфен, беллалгін , папаверин, бішпан, беллоид, беладона), судинорозширювальні, проносні і такі, що покращують травлення (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал та ін.).

У процесі підготовки до дуоденальному зондуванні пацієнту напередодні дають 8 крапель атропіну - 0,1% розчину (препарат можна також ввести підшкірно), дають випити теплу воду з 30г ксиліту.

Техніка дуоденального зондування

Для проведення дослідження використовують дві техніки: дуоденальне зондування класичне і фракційне. Класичний метод називають ще трифазним і вважають дещо застарілим, тому що дуоденальне вміст відбирають всього в три фази: з кишки дванадцятипалої, жовчних проток, міхура і печінки, отримуючи, таким чином, жовч дуоденальную, міхурну і печінкову.

Фракційне дуоденальне зондування включає п'ять фаз і вміст відкачують кожні 5-10 хвилин, що дає можливість фіксувати його динаміку і тип секреції жовчі:

• перша фаза - виділяється порція А, яку відбирають коли зонд потрапляє в дванадцятипалу кишку, до введення холецістокінетіческіх засобів. Дуоденальне вміст на цьому етапі складається з жовчі, панкреатичного, кишкового і частково шлункового соку. Фаза триває близько 20 хвилин.
• Друга фаза - настає після введення магнію сульфату і припинення виділення жовчі з спазму сфінктера Одді. Триває друга фаза фракційного дуоденального зондування 4-6 хвилин.
• Третя фаза - виділення вмісту позапечінкових жовчних шляхів. Триває 3-4 хвилини.
• Четверта фаза - виділення порції В: спустошення жовчного міхура, секреція міхурово густий жовчі коричневого або темного жовтого кольору.
• П'ята фаза - починається після того як темна міхурово жовч перестала виділятися і знову йде жовч золотистого жовтого кольору (порція С). Збирають жовч протягом півгодини.

Для проведення класичного і фракційного дуоденального зондування використовується гумовий зонд, на кінці якого знаходиться пластмасова або металева олива з отворами для забору проб. Переважно використовувати подвійний зонд, тому що один з них відкачує вміст шлунка.

При підготовці до дуоденальному зондуванні на зонді відзначають відстань від передніх зубів пацієнта до пупка (в положенні стоячи) і ставлять три мітки, які дають можливість зрозуміти, де знаходиться зонд. Після цього пацієнта саджають, кладуть йому за корінь язика оливу, змащену гліцерином, просять його глибоко дихати і робити ковтальні руху. Коли на рівні різців виявиться перша мітка, значить, зонд імовірно потрапив в шлунок. Хворий лягає на правий бік і продовжує заковтувати зонд. Робити це потрібно було до другої мітки, що позначає те, що олива зонда підійшла до воротаря і після чергового його розкриття він зможе потрапити в дванадцятипалу кишку (третя мітка на гумовій трубці зонда). Відбувається це зазвичай через один або півтора години і з зонда починає надходити золотиста рідина - порція А, яку збирають в пробірки.

Порцію В отримують через 20-30 хвилин після порції А і вона грає найбільше діагностичне значення.

Така техніка дуоденального зондування дає можливість визначити ємність жовчного міхура, особливо відділення жовчі, виявити органічні і функціональні розлади жовчовиділення. Всі отримані в процесі зондування проби жовчі піддають мікроскопічному і бактеріологічному дослідженню.