У розвинених країнах метою є ліквідація туберкульозу. Пропонували вважати туберкульоз фактично ліквідованим, коли не більше ніж у 1% учнів 13-14 років відзначається позитивна реакція на туберкулін. Зараз, коли так багато стало відомо про неспецифічної чутливості до туберкуліну, ця мета значно важче визначна і необхідно змінити її, вказавши, що не більше 1% цих учнів повинні бути з позитивною реакцією, яка, можливо, пов'язана з інфекцією мікобактеріями туберкульозу ссавців.

Зараз ми безсумнівно маємо методами ліквідації туберкульозу, але темпи ліквідації його будуть залежати від коштів і зусиль, яке суспільство в цілому збирається направити на це, і числа людей, які будуть проводити цю роботу. Основні заходи наступні:
1) Боротьба з інфекцією, що передається через коров'яче молоко, методом пастеризації та створення туберкулінотріцательних стад худоби.

2) Ефективне лікування для знезараження заразних або потенційно заразних хворих.

3) Виявлення всіх заразних або потенційно заразних осіб, головним чином методом флюорографії.

4) Вакцинація BCG.

Успіх залежить від: 1) забезпечення підготовленими клініцистами, організаторами охорони здоров'я і бактеріологами і відповідними можливостями, 2) розумного використання можливостей масової флюорографії, 3) ефективної організації при тісній співпраці профілактичної і терапевтичної служби, 4) ефективної участі громадськості для залучення всього населення. Бригадний метод роботи дуже важливий для цього - індивідуальний підхід призводить лише до часткового успіху.

Основою діагностичної та терапевтичної служби повинні бути диспансер або легеневе відділення загальної лікарні. Надзвичайно бажано, щоб одна і та ж бригада працювала з хворими госпіталізованими і амбулаторними. Важлива ефективна система повідомлень. Так як легенева служба в більшості розвинених країн займається, крім туберкульозу, і іншими захворюваннями, в них менше небезпеки помилок, якщо все особливо заразні випадки, т. Е. З рентгенологічно явними кавернами або позитивними результатами бактеріоскопії мокротиння, госпіталізуються принаймні до абаціллірованія мокротиння , що встановлюється методом бактеріоскопії, але бажано до негативних результатів посіву. Нові випадки захворювання, які не схожі на заразні, можна лікувати, продовжуючи роботу без будь-яких порушень життя, але потрібно дуже ретельно спостерігати для впевненості, що лікування проводиться повністю. Співпраця хворого повинно бути забезпечено особистою зацікавленістю та правильною системою медико-соціального обслуговування. Повинна бути відповідна фінансова допомога хворим та їхнім родинам і відповідне обслуговування дітей, якщо хвора мати.

Попередження «опору» хворого. Знаходяться в домашньому контакті з хворим, незалежно від їх віку, необхідно обстежити. В умовах багатьох розвинених країн може бути бажана туберкулінова проба люди різного віку, туберкулінотріцательних слід вакцинувати. В Англії туберкулінотріцательних спочатку часто обстежують повторно через 6 тижнів на випадок, якщо при першій пробі вони були в інкубаційному періоді. Якщо реакція залишається негативною, виробляють вакцинацію. Цей латентний період використовується в основному для захисту репутації BCG. Можливо, що без нього зараз можна обійтися, і при негативній туберкулінової реакції відразу ж вакцинувати. Туберкулінову пробу слід повторити через 3 місяці після вакцинації. При різко позитивної реакції можна запідозрити, що ця особа була в інкубаційному періоді при першій пробі, і необхідно рентгенологічне обстеження. Діти з контакту з негативною туберкулінової реакцією на початку не повинні обстежитися рентгенологічно на відміну від туберкулінположітельних. При наявності можливостей рентгенологічне обстеження слід повторювати через 3-6 місяців. Потім, якщо джерело інфекції підданий адекватного лікування, немає підстав для подальших обстежень. Якщо дана особа з контакту з «некооперірующім» хворим, не піддається адекватному лікуванню, його слід перевіряти через 3-6 місяців.

Рішення про необхідність обстеження знаходяться в контакті з роботи краще приймати в індивідуальному порядку, залежно від ймовірності заразність хворого або даними про більш ніж одному захворюванні в тому ж місці роботи. Дуже корисно зберігати список всіх повідомлень про захворювання за місцем роботи. Якщо випадки захворювання численна, слід докласти всіх зусиль для організації флюорографії всіх працюючих. Так само сповіщення слід класифікувати і за місцем проживання і при високому показнику повідомлень в будь-якому районі необхідно проведення заходів місцевого характеру.

Подальші заходи. При правильному лікуванні більшість хворих повертається на колишню роботу, якщо великі пошкодження легень не призводять до дихальної недостатності, що перешкоджає важкій фізичній роботі. Служба реабілітації, важлива при неефективному лікуванні, зараз навряд чи потрібно при туберкульозі.

Колективні заходи попередження. Захист членів колективу від туберкульозу підвищується з підвищенням загального економічного рівня та соціальним прогресом, з підвищенням рівня санітарної освіти. Захисні сили, зокрема, підвищуються вакцинацією BCG у закінчують школу, контактів і груп особливого ризику. Зараження можна попередити при контролі за молоком і відповідною програмою виявлення. Останню представляють профілактичні служби, до яких пред'являються зараз великі вимоги. Чи знайде в подальшому собі місце хіміопрофілактика, поки що невідомо.

туберкульоз - захворювання, з яким протягом декількох століть бореться людство. Один з найважливіших кроків у цій боротьбі був зроблений в 1882 році, 24 березня, коли Р. Кох виділив у чистій культурі збудника цієї хвороби - туберкульозну мікобактерію. Результати його праць стали ключем до розуміння інфекційної природи патології. Як наслідок, відкрилися можливості для якісної діагностики, а значить і лікування захворювання. Саме до цієї дати приурочено всесвітній день боротьби з туберкульозом, що відзначається з 1982 року.

Біла ромашка - символ, пов'язаний з цим днем. Простий, але витончений квітка асоціюється зі здоровим і чистим диханням. Задовго до затвердження всесвітнього дня боротьби з туберкульозом, на стику 19 і 20 століть, в Женеві відбулася подія, що додало ромашці символічне значення. Молоді люди, юнаки і дівчата вийшли на вулиці міста для збору пожертвувань на користь хворих страшним, особливо для тих часів, захворюванням. В руках у них були щити, посипані білими ромашками. Пізніше подібні заходи набули популярності і в інших містах Європи, привертаючи увагу суспільства до проблеми. Акція, що носить ім'я квітки, була проведена на території Росії в 1911 році.

З того дня заходи по боротьбі з туберкульозом зростали з кожним роком, завдяки чому вдалося знизити загальну світову захворюваність по даній патології.

Перша вакцина проти туберкульозу була розроблена в 1919році, застосована для профілактики захворювання у дітей в 1921. Перші відчутні успіхи в лікуванні патології були помітні за часів другої світової війни, коли був синтезований стрептоміцин. Дане відкриття заклало основу розробок лікарської терапії, що пішли з часом далеко вперед. На жаль, навіть на сьогоднішній день одужання досягти часом досить важко.

Всесвітня Організація Охорони здоров'я розповсюдила свою діяльність на проблему туберкульозу після закінчення другої світової війни. Саме ВООЗ належить ініціатива святкувати всесвітній день боротьби з туберкульозом.

У 1993 році Всесвітня Асоціація Охорони здоров'я запропонувала стратегію DOTS. Суть програми в строго спостерігається терапії короткими курсами хіміотерапії. Вона включає в себе принципи підтримки з боку урядів країн, ранньої діагностики методом мікроскопії, безперебійної поставки лікарських засобів, постійного контролю результатів лікування. DOTS так само не допускає поширення епідемії, так як дозволяє швидко виявляти та ізолювати заразних хворих.

опис захворювання

Хвороба виникає в результаті поєднання двох факторів: наявності інфекційного агента, в якості якого виступає паличка Коха, і зниженою опірності організму людини. До стану зниження імунної відповіді призводять погані санітарно-гігієнічні умови проживання, постійне недоїдання, часті переохолодження, надмірне стомлення людини.

Що стосується збудника захворювання, мікобактерія надзвичайно стійка до агресивних впливів зовнішнього середовища. У пилу на вулиці, наприклад, бактерія життєздатна протягом 2 місяців. Потрібно кип'ятіння протягом мінімум 5 хвилин, щоб знезаразити речі, які контактували з мокротою хворого. Чутлива бактерія до хлору і його сполук, а так само до пероксиду водню.
На щастя, контакт з інфекцією призводить до зараження тільки в 1 з 10 випадків.

Зараження відбувається найчастіше повітряно-крапельним шляхом. Під час розмови, сміху, а так само при кашлі, пацієнт виділяє найдрібніші частинки зараженої мокротиння, здатні витати в кімнаті кілька годин. При вдиханні такого повітря, бактерії осідають в альвеолах і там розмножуються, формуючи запальний осередок. Розмножуються мікобактерії повільно, але безперервно, вражаючи все нові органи через лімфатичні судини. Так само можливе інфікування через вживання молока хворих тварин, і внутрішньоутробним шляхом. Ці шляхи зараження порівняно рідкісні.

Насторожити людину має поява характерних симптомів хвороби: кашель, що не припиняється тижнями, больові відчуття в грудях, зниження маси тіла без видимих \u200b\u200bпричин, пітливість, особливо в нічний час.
Особливістю туберкульозу є можливість рецидивів. Тобто навіть вилікуваний, при зниженні захисних сил організму, він може повернутися.

профілактика

Як і будь-яку хворобу, туберкульоз легше запобігти, ніж лікувати. У посиленні заходів профілактики і обізнаності населення та є одна з основних цілей дня боротьби з туберкульозом.

Існують загальні заходи профілактики, які підходять не тільки для туберкульозу, а й для багатьох інших інфекційних хвороб. До них відносяться такі прості заходи як обмеження контакту з хворими людьми, провітрювання приміщень, забезпечення високого рівня природної освітленості в кімнаті, миття рук перед прийомом їжі. Зміцнення організму так само є гарною заходом профілактики туберкульозу. Доцільно збалансоване харчування, достатня фізична навантаження, прогулянки на свіжому повітрі.

В якості специфічної заходи профілактики використовується вакцина БЦЖ. Вона являє собою живі, але ослаблені мікобактерії. Для імунізації дітей щеплення роблять вже на 5-7 день життя. Для формування імунітету проти туберкульозу потрібно приблизно 2 місяці. Повторюють вакцину в 7 і в 14 років. Напружений імунітет після щеплення зберігається протягом 7 років.

Виявлення патологічних змін на ранніх, ще не помітних стадіях, так само відносять до заходів по боротьбі з туберкульозом. Ключова роль тут відводиться променевим методам дослідження - рентгенографії і флюорографії. Саме тому краще не нехтувати можливістю перевірити свої статки, навіть якщо людина не помічає погіршень в самопочутті.

На озброєнні у лікарів є метод експрес-діагностики, відомий майже всім з дитинства. Туберкулінова проба або проба Манту може продемонструвати підвищену чутливість до збудників туберкульозу. Гіперчутливість може виникнути в результаті контакту з паличкою Коха. Але є й інші причини, що викликають позитивну реакцію Манту.

Особливе місце відводиться мікробіологічної діагностики. Суть методу полягає в пошуку мікроорганізмів в мокроті пацієнта. Зібраний матеріал поміщається в умови, близькі до ідеальних для розмноження бактерій. В термостаті підтримується однакова температура, використовується спеціальна живильне середовище. На жаль, для росту колоній потрібно кілька тижнів, а самі мікроорганізми в штучних умовах культивуються досить погано.

результати боротьби

Всесвітній день боротьби з туберкульозом є частиною великої стратегії, спрямованої на зниження захворюваності і смертності від цього захворювання. У 2006 році була поставлена \u200b\u200bмета за 10 років знизити смертність від туберкульозу в 2 рази по всьому світу. У багатьох країнах ця мета була досягнута.

Рання діагностика, швидка ізоляція заразних хворих і своєчасне лікування дали відчутні результати у вигляді запобігання смертей 43 мільйонів хворих на туберкульоз і попередили тисячі нових випадків зараження.

Всесвітній день боротьби з туберкульозом грає не останню роль в отриманих результатах, адже основна мета заходу полягає в залученні уваги кожної людини до проблеми. Будь-яка діагностика і найдосконаліші препарати безсилі стримати епідемію, якщо людство залишається неписьменним і байдужим. Якщо хоча б один раз на рік кожна людина буде згадувати про проблему, в потрібний момент він звернеться до лікаря, не буде нехтувати методами ранньої діагностики, і врятує себе і своїх близьких.

Більш того, день боротьби з соціально значущим захворюванням, туберкульозом, дає шанс прийняти участь в допомозі хворим, що так само наближає весь світ до головної мети - позбавлення від туберкульозу.

7.1. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ фтизіатричної служби та ОСНОВИ етичні та правові БОРОТЬБИ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ В РОСІЇ

У Росії до 1917 р державна політика по відношенню до туберкульозу практично була відсутня і існувала лише у благодійній формі. Після Жовтневої революції (1917) організація боротьби з туберкульозом була переведена з благодійною на державну основу. При Наркомздорові (Міністерстві охорони здоров'я) РРФСР була затверджена секція по боротьбі з туберкульозом. Поступово отримала розвиток нова медична спеціальність «Фтизіатрія». В результаті соціальних перетворень і широкого проведення протитуберкульозних заходів до кінця 30-х рр. минулого століття захворюваність і смертність від туберкульозу в країні різко знизилися.

У роки Великої Вітчизняної війни (1941-1945) захворюваність на туберкульоз зросла. Прийняті державою заходи були спрямовані на боротьбу з туберкульозом в зв'язку з масовою евакуацією населення з окупованих територій і мобілізацією в армію лікарів-фтизіатрів. У 1943 р було прийнято постанову уряду «Про заходи щодо боротьби з туберкульозом», в якому передбачалося розгортання нових туберкульозних лікарень, нічних санаторіїв на підприємствах, дитячих санаторних садків, лісових шкіл.

У повоєнні роки протитуберкульозна служба в країні продовжувала вдосконалюватися. Вже до початку 1948 р число протитуберкульозних установ перевищило довоєнний рівень. Хворі на туберкульоз отримували не тільки право на тривале безкоштовне лікування, але також житлові та інші пільги.

Зниження частоти нових випадків захворювання на туберкульоз та смертності, яке тривало до 90-х рр. минулого століття, свідетельс-

твует про теоретичної та практичної обгрунтованості методів боротьби з туберкульозом в СРСР.

Соціально-економічні зміни початку 1990-х рр. в Росії супроводжувалися недостатнім фінансуванням органів охорони здоров'я, вимушеною міграцією і погіршенням соціального захисту населення. У сукупності названі чинники викликали зростання всіх епідеміологічних показників з туберкульозу та зробили їх такими ж, які вони були в 60-х роках минулого століття. Це ще раз свідчить про те, що туберкульоз є не просто інфекційним захворюванням, а складним соціальнобіологіческім явищем, пов'язаним зі зниженням життєвого рівня, військовими конфліктами, позбавленням людей соціальних гарантій.

Разом з тим наявність добре організованої фтизіатричної служби в Росії навіть при недостатньому фінансуванні, при всіх несприятливих умовах не дали туберкульозу поширитися повсюдно.

Етичні та правові основи боротьби з туберкульозом

У Російській Федерації діє кілька основних нормативних документів, що регламентують взаємини хворого на туберкульоз і держави:

1. Конституція Російської Федерації.

2. Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (? 5487-1 від 22.07.1993 р).

3. Закон Української РСР «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» (1991 р).

4. Закон РФ «Про попередження розповсюдження туберкульозу в Російській Федерації» від 18 червня 2001 г.? 77-ФЗ.

Закон РФ «Про попередження розповсюдження туберкульозу в Російській Федерації»? 77 від 2001 р встановлює правові засади здійснення державної політики в галузі попередження розповсюдження туберкульозу в Російській Федерації з метою охорони здоров'я громадян і забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Як випливає з визначень закону, протитуберкульозна допомога є сукупністю соціальних, медичних, санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення, обстеження та лікування, в тому числі

обов'язкове обстеження і лікування, диспансерне спостереження і реабілітацію хворих на туберкульоз.

Положення цього закону поширюються на громадян Російської Федерації при наданні їм протитуберкульозної допомоги та застосовуються щодо юридичних та фізичних осіб, які надають протитуберкульозну допомогу на території РФ. Іноземні громадяни та особи без громадянства також отримують протитуберкульозну допомогу відповідно до цього закону.

Надання протитуберкульозної допомоги хворим на туберкульоз гарантується державою і здійснюється на основі принципів законності, дотримання прав людини і громадянина, безкоштовності, загальнодоступності.

Протитуберкульозна допомога надається громадянам при їх добровільному зверненні або за їх згодою. Разом з тим диспансерне спостереження за хворими на туберкульоз встановлюється незалежно від згоди таких хворих або їх законних представників.

Хворі на заразні форми туберкульозу, неодноразово порушують санітарно-протиепідемічний режим, а також навмисне ухиляються від обстеження, на підставі рішень суду госпіталізуються в спеціалізовані медичні протитуберкульозні установи для обов'язкового обстеження і лікування.

Керівники медичних організацій та громадяни, що займаються приватною медичною діяльністю, зобов'язані інформувати відповідні органи про виявлені на підвідомчих територіях хворих на туберкульоз і про кожного освобождающемся з установ кримінально-виконавчої системи хворому на туберкульоз.

Хворі на туберкульоз, які потребують надання протитуберкульозної допомоги, отримують її в медичних протитуберкульозних організаціях, що мають відповідні ліцензії.

Особи, що знаходяться під диспансерним наглядом у зв'язку із захворюванням на туберкульоз, при наданні їм протитуберкульозної допомоги мають право на:

1) шанобливе і гуманне ставлення;

2) отримання інформації про права та обов'язки хворих на туберкульоз, про характер наявного у них захворювання і застосовувані методи лікування;

3) збереження лікарської таємниці;

4) діагностику і лікування;

5) санаторно-курортне лікування;

6) перебування в медичних протитуберкульозних організаціях, стаціонарах протягом терміну, необхідного для обстеження та (або) лікування.

Особи, що знаходяться під диспансерним наглядомв зв'язку з туберкульозом, зобов'язані виконувати:

1) призначені медичними працівниками лікувально-оздоровчі заходи;

2) правила внутрішнього розпорядку медичних протитуберкульозних організацій;

3) санітарно-гігієнічні правила, встановлені для хворих на туберкульоз, у громадських місцях.

За громадянами, тимчасово втратили працездатність у зв'язку із захворюванням на туберкульоз, зберігається місце роботи(Посада) на термін, встановлений законодавством Російської Федерації.

За час відсторонення від роботи (посади) хворим на туберкульоз видаються посібники з державного соціального страхуваннявідповідно до законодавства Російської Федерації.

Особи, що знаходяться під диспансерним наглядом у зв'язку з захворюванням, забезпечуються лікарськими засобами для лікування туберкульозу безкоштовно. Хворі на заразні форми туберкульозу мають право на поліпшення житлових умовз урахуванням зниження епідеміологічної небезпеки для оточуючих і додаткову житлову площу відповідно до законодавства Російської Федерації.

Медичні, ветеринарні та інші працівники, які беруть безпосередню в наданні протитуберкульозної допомоги, мають право:

1) на додаткову оплачувану відпустку;

2) скорочений робочий тиждень;

3) додаткову оплату праці в зв'язку зі шкідливими умовами праці (небезпека інфікування мікобактеріями туберкульозу);

4) забезпечення в першочерговому порядку путівками для санаторно-курортного лікування в разі розвитку туберкульозу в результаті виконання службових обов'язків.

Порушення законодавства Російської Федерації в галузі попередження розповсюдження туберкульозу тягне за собою дисциплінарну, цивільно-правову, адміністративну та кримінальну відповідальність відповідно до законодавства.

7.2. протитуберкульозний диспансер

Діяльність протитуберкульозної (фтизіатричної) служби визначається нормативними документами (наказами, методичними вказівками, інструкціями і т.д.), затвердженими Міністерством охорони здоров'я РФ. Накази та інші документи розробляються на основі існуючих законів Російської Федерації, є документами, конкретизують діяльність протитуберкульозної служби при наданні медичної допомоги хворим на туберкульоз в межах існуючих законів.

Протитуберкульозна служба складається з мережі державних, спеціалізованих, самостійних медичних установ, основне завдання яких - боротьба з туберкульозом. Головною установою цієї мережі є протитуберкульозний диспансер.

Протитуберкульозний диспансер керує всіма лікувально-профілактичними установами, що забезпечують боротьбу з туберкульозом. Диспансери організовуються за територіальним принципом. У невеликих містах є один диспансер. У великих містах один диспансер обслуговує один або два райони з населенням від 200 000 до 400 000 чоловік. Диспансер забезпечує лікувально-діагностичної допомогою жителів, а також всіх робітників і службовців підприємств, установ, навчальних закладів, розташованих на території району.

Основна мета диспансеру- систематичне зниження захворюваності, поширеності, інфікованості на туберкульоз та смертності від нього серед населення, що обслуговується.

Для досягнення цієї мети співробітники диспансеру повинні добре вивчити свій районв санітарному, соціально-економічних відносинах, мати тісний контакт з усіма лікувально-профілактичними та санітарними установами.

Кожен протитуберкульозний диспансер в межах своєї території забезпечує функціонування системи централізованого контролю, в основу якої покладено два принципи:

1) уніфікація заходів по виявленню, діагностиці та лікуванню туберкульозу відповідно до інструкції з організації диспансерного спостереження і обліку контингентів протитуберкульозних закладів;

2) диференціація зазначених заходів, що дозволяє виробити індивідуальну схему спостереження кожного хворого в

міській та сільській місцевості в залежності від географічних та економічних особливостей, стану комунікацій, особливостей побуту та інших соціальних умов, характеру туберкульозного процесу і т.д.

Основними завданнями диспансеру є:

1. Організація і проведення профілактичних заходів.

1.1. Протитуберкульозна БЦЖ-вакцинація і ревакцинація.

1.2. Оздоровлення туберкульозних вогнищ шляхом своєчасної та тривалої госпіталізації бациловиділювачів.

1.3. Поліпшення житлових умов хворих, які становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

1.4. Проведення хіміопрофілактики в осередках туберкульозної інфекції.

1.5. Напрямок інфікованих дітей в оздоровчі заклади (туберкульозні санаторії).

1.6. Санітарно-освітня робота з населенням.

2. Виявлення хворих з ранніми симптомами туберкульозної хвороби.

3. Організація і проведення кваліфікованого і спадкоємного лікування хворих на туберкульоз в амбулаторних і стаціонарних умовах для досягнення клінічного лікування.

4. Поширення знань про туберкульоз серед лікарів і середнього медперсоналу лікувально-профілактичних закладів району.

Структура диспансеру.Диспансер повинен мати такі відділення і кабінети:

1. Терапевтичні відділення (амбулаторне та клінічне) для обслуговування дорослих, хворих на туберкульоз.

2. Дитяче відділення, в якому обслуговуються діти від 3 до 15 років.

3. Кабінет кістково-суглобового туберкульозу.

4. бронхологіческое кабінет.

5. Рентгенологічний кабінет.

6. Лабораторії: клінічну, мікробіологічну.

7. Процедурний кабінет.

8. Зуболікарський кабінет (в великих диспансерах).

9. флюорографічних станцію.

10. Денний туберкульозний стаціонар.

Легенево-хірургічна допомогав РФ забезпечується в великих туберкульозних лікарнях, де створюються легенево-хірургічні відділення, оснащені відповідним обладнанням.

При кожному диспансері, де є стаціонар, рекомендується організовувати трудові майстерні,в яких хворі при відновленні працездатності могли б займатися дозованим працею під керівництвом інструктора або придбати нову спеціальність, яка відповідає їх фізичним станом.

Організація медичного обслуговування.Відкритого прийому в диспансерах немає. При підозрі на туберкульоз хворий потрапляє в диспансер з районної поліклініки за направленням терапевта, хірурга, невропатолога, педіатра, шкільного лікаря або фельдшера здоровпункту.

флюорографіяє способом масового, швидкого і дешевого обстеження органів грудної клітини серед великих груп населення. При виявленні змін в легенях флюорографічний кабінет направляє хворих для діагностики в диспансер. Раннє розпізнавання захворювання можливо лише при поголовне профілактичному обстеженні здорових людей.

7.3. Диспансерної групи ХВОРИХ

НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Коли у хворого діагностують туберкульоз, він береться диспансером на облік для контролю:

При оборотності до клінічного лікування;

При незворотності - до кінця життя.

Угруповання диспансерних контингентівзаснована на лечебноепідеміологіческом принципі і дозволяє дільничного лікаря-фтизіатра:

1) правильно формувати групи спостереження;

2) своєчасно залучати їх на обстеження;

3) визначати лікувальну тактику;

4) проводити реабілітаційні та профілактичні заходи;

5) знімати з диспансерного спостереження.

Конкретна угруповання диспансерних контингентів постійно переглядається і затверджується Міністерством охорони здоров'я РФ.

Нульова група - (0).

В нульової групи спостерігають осіб:

1) з неуточненої активністю туберкульозного процесу;

2) які потребують диференціальної діагностики, з метою встановлення діагнозу туберкульозу будь-якої локалізації;

3) у яких необхідне уточнення активності туберкульозних змін, їх зараховують до нульову - А - підгрупу (0-А);

4) для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, їх зараховують до нульову - Б - підгрупу (0-Б).

Перша група (I).

У першій групі спостерігають хворих з активними формами туберкульозу будь-якої локалізації. Виділяють 2 підгрупи:

перша (I-А)- хворі з вперше виявленим захворюванням; перша (I-Б)- з рецидивом туберкульозу. В обох підгрупах виділяють хворих:

З бактеріовиділенням (I-А - МБТ +, I-Б - МБТ +);

Без бактеріовиділення (I-А - МБТ-, I-Б - МБТ-).

Додатково виділяють хворих (I-В), які перервали лікування або були обстежені після закінчення курсу лікування (результат їх лікування невідомий).

Друга група (II).

У другій групі спостерігають хворих з активними формами туберкульозу будь-якої локалізації з хронічним перебігом захворювання. Вона включає дві підгрупи:

друга (II-А)- хворі, у яких в результаті інтенсивного лікування може бути досягнуто клінічне лікування;

друга (II-Б)- хворі з далеко зайшли процесом, лікування яких не може бути досягнуто ніякими методами і які потребують общеукрепляющем, симптоматичного лікування і періодичної (при виникненні показань) протитуберкульозної терапії.

Третя група (III).

У третій групі (контрольній) враховують осіб, вилікуваних від туберкульозу будь-яких локалізацій. Четверта група (IV).

У четвертій групі враховують осіб, які перебувають в контакті з джерелами туберкульозної інфекції. Її поділяють на дві підгрупи:

четверта (IV-А)- для осіб, які перебувають в побутовому і виробничому контакті з джерелом інфекції;

четверта (IV-Б)- для осіб, що мають професійний контакт з джерелом інфекції.

Деякі показники і критерії тактики диспансерного спостереження і обліку

Туберкульоз сумнівною активності.Даним поняттям позначають туберкульозні зміни в легенях і інших органах, активність яких представляється неясною. Для уточнення активності туберкульозного процесу виділена 0 (нульова) підгрупа диспансерного спостереження, призначення якої полягає в проведенні комплексу діагностичних заходів.

Основний комплекс діагностичних заходів здійснюють протягом 2-3 тижнів.

З нульової групи пацієнти можуть бути переведені в першу або спрямовані в лікувально-профілактичні установи загальної мережі.

активний туберкульоз- це специфічний запальний процес, викликаний МБТ і визначається комплексом клінічних, лабораторних та променевих (рентгенологічних) ознак.

Хворі на активну форму туберкульозу потребують лікувальних, діагностичних, протиепідемічних, реабілітаційних та соціальних заходах.

Всіх хворих на активний туберкульоз, виявлених вперше або з рецидивом туберкульозу, зараховують тільки в I групу диспансерного спостереження.

Хронічний перебіг активних форм туберкульозу- тривале (більше 2 років), в тому числі хвилеподібний (з чергуванням затихання і загострення) перебіг захворювання, при якому зберігаються клініко-рентгенологічні та бактеріологічні ознаки активності туберкульозного процесу.

Хронічний перебіг активних форм туберкульозу виникає внаслідок пізнього виявлення захворювання, неадекватного і несистематического лікування, особливостей імунного стану організму або наявності супутніх захворювань, що ускладнюють перебіг туберкульозу.

клінічне вилікування- зникнення всіх ознак активного туберкульозного процесу в результаті проведеного основного курсу комплексного лікування.

Констатація клінічноголікування туберкульозу і момент завершення ефективного курсу комплексного лікування визначаються відсутністю позитивної динаміки ознак туберкульозного процесу протягом 2-3 міс.

Термін спостереження в I групі не повинен перевищувати 24 місяців, включаючи 6 міс після ефективного хірургічного втручання.

бактеріовиделітелі- хворі на активну форму туберкульозу, у яких в виділяються в зовнішнє середовище біологічних рідинах організму і / або в патологічному матеріалі виявлені МБТ.

З хворих позалегеневими формами туберкульозу до бактеріовиділювачів зараховують осіб, у яких МБТ виявляють у виділеннях свищів, в сечі, менструальної крові або виділених інших органів.

Хворі, у яких МБТ виділені при посіві пункционного, біопсійного або операційного матеріалу, як бактеріовиделітелі не враховуються.

З метою встановлення бактеріовиділення у кожного хворого на туберкульоз до початку лікування повинна бути ретельно досліджена мокрота (води бронхів) і інше патологічне відокремлюване не менше трьох разів методом бактеріоскопії та посівом.

Обстеження повторюють в процесі лікування щомісяця до зникнення МБТ, яке в подальшому має бути підтверджено не менше, ніж двома послідовними дослідженнями (включаючи культуральні) з проміжками в 2-3 міс.

припинення бактеріовиділення(Синонім - абаціллірованія) - зникнення МБТ з біологічних рідин і патологічного відокремлюваного з органів хворого, що потрапляють у зовнішнє середовище. Абаціллірованія підтверджується двома негативними послідовними бактеріоскопічному і культуральними (посів) дослідженнями з проміжком в 2-3 міс після першого негативного аналізу.

Залишкові Посттуберкулезний зміни.До залишковим змін відносять щільні кальциновані вогнища і фокуси різної величини, фіброзні і циротичні зміни (зокрема з залишковими санувати порожнину), плевральні нашарування, післяопераційні зміни в легенях, плеврі і інших органах і тканинах, а також функціональні відхилення після клінічного вилікування.

Поодинокі (до 3 см), дрібні (1 см), щільні і звапніння вогнища, обмежений фіброз (в межах 2 сегментів) розцінюють як малі залишкові зміни.

Всі інші залишкові зміни вважають великими.

деструктивний туберкульоз- активна форма туберкульозного процесу з наявністю розпаду тканини, що визначається комплексом променевих методів дослідження.

Основним методом виявлення деструктивних змін в органах і тканинах служить променеве дослідження (рентгенологічне - оглядові рентгенограми, томограми).

Закриттям (загоєнням) порожнини розпаду вважають її зникнення, підтверджене методами променевої діагностики.

Загострення (прогресування)- поява нових ознак активного туберкульозного процесу після періоду поліпшення або посилення ознак хвороби до діагнозу клінічного лікування. Виникнення загострення свідчить про неефективне лікуванні і вимагає його корекції.

рецидив- поява ознак активного туберкульозу у осіб, які раніше перенесли туберкульоз і вилікуваних від нього, що спостерігаються в III групі або знятих з обліку в зв'язку з одужанням.

Поява ознак активного туберкульозу у спонтанно видужали осіб, раніше не перебували на обліку в протитуберкульозних закладах, розцінюють як нове захворювання.

Формулювання діагнозу при включенні або переведенні в групу диспансерного обліку

При включенні пацієнта в I групу диспансерного обліку. приклад:

1. Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені (S1, S2) в фазі розпаду і обсіменіння, МБТ +.

2. Туберкульозний спондиліт грудного відділу хребта з деструкцією тіл хребців Th 8-9, МБТ-.

3. Кавернозний туберкульоз правої нирки, МБТ +.

При перекладі пацієнта в II групу (з хронічним перебігом туберкульозу) вказують ту клінічну форму туберкульозу, яка має місце на поточний момент.

Під час взяття на облік у пацієнта була інфільтративна форма туберкульозу. При несприятливому перебігу захворювання сформувався фіброзно-кавернозний туберкульоз легень (або зберігається велика туберкулема з розпадом або без нього). У переказному епікризі повинен бути вказаний діагноз фіброзно-кавернозного туберкульозу легень (або туберкулеми).

При перекладі пацієнта в контрольну групу обліку (III) діагноз формулюють за наступним принципом: клінічне лікування тієї чи іншої форми туберкульозу (виставляють найбільш важкий діагноз за період хвороби) з наявністю залишкових посттуберкульозних змін (великих і малих), відзначають характер і поширеність залишкових змін.

Приклади формулювання діагнозу при перекладі пацієнта в контрольну (III) групу диспансерного обліку.

1. Клінічне вилікування осередкового туберкульозу легенів з наявністю малих залишкових посттуберкульозних змін у вигляді поодиноких дрібних, щільних вогнищ і обмеженого фіброзу у верхній частці лівої легені.

2. Клінічне вилікування дисемінованого туберкульозу легень з наявністю великих залишкових посттуберкульозних змін у вигляді численних щільних дрібних вогнищ і поширеного фіброзу у верхніх частках легень.

3. Клінічне вилікування туберкулеми легких з наявністю великих залишкових змін у вигляді рубців і плевральних потовщень після малої резекції (S1, S2) правої легені.

У хворих на позалегеневий туберкульоз діагнози формулюють за таким же принципом, що і у хворих на туберкульоз легень. Приклади.

1. Клінічне вилікування туберкульозного кокситу справа з частковим порушенням функції суглоба.

2. Клінічне вилікування туберкульозного жене зліва з результатом в анкілоз.

3. Клінічне вилікування туберкульозного жене справа із залишковими змінами після операції, анкілоз суглоба.

7.4. ДЕННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ стаціонар (ДТЗ)

З метою поліпшення медичної допомоги хворим на туберкульоз з 1993 р при диспансерах організовуються денні туберкульозні стаціонари.

Завдання денного туберкульозного стаціонару:

1) проведення контрольованої хіміотерапії хворим на туберкульоз, які продовжують основний курс лікування;

2) контрольне діагностичне обстеження;

3) проведення протирецидивного і профілактичного лікування.

ДТС,з метою підтримки епідеміологічного режиму, повинні розташовуватися в окремому корпусі або в ізольованому крилі, частини будівлі основного стаціонару.

У ДТС можуть бути спрямовані хворі, які не потребують медичного спостереження у вечірній і нічний час і відповідають таким критеріям.

1. Клінічні показання:

1.1. Вперше виявлені хворі з обмеженими формами туберкульозу легенів і не виділяють МБТ;

1.2. Хворі після ефективного курсу хіміотерапії, в результаті якої настав припинення виділення МБТ або абаціллірованія.

2. Епідеміологічні показання, обов'язково поєднання наступних умов:

2.1. Хороші житлові умови, прирівняні до туберкульозного вогнища III групи (див. Розділ 7.6);

2.2. Проживання хворого недалеко від стаціонару (відсутність негативного впливу на здоров'я від поїздки з дому і назад);

2.3. Формування у хворого твердої установки на вилікування, на дотримання заходів особистої та громадської епідеміологічної безпеки.

7.5. СПЕЦИФІЧНА ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ. ВАКЦИНАЦІЯ. ХІМІОПРОФІЛАКТИКА

У всіх країнах світу використовуються такі методи специфічної профілактики туберкульозу, як вакцинація і ревакцинація БЦЖ і хіміопрофілактика.

Для вакцинації використовується штам БЦЖ; він нешкідливий, має специфічністю, аллергогенни і імуногенність, зберігає залишкову вірулентність, обмежено розмножується в організмі вакцинованого, перебуваючи в лімфатичних вузлах. Для профілактики на території РФ застосовують суху вакцину БЦЖ як найбільш стабільну, здатну досить довго зберігати необхідну кількість живих МБТ.

Тривалість і стабільність поствакцинального імунітету

визначається характером иммуноморфологических змін і терміном вегетації вакцинного БЦЖ в організмі щепленого. Штам БЦЖ зберігається в організмі, вегетирует в ньому, стимулюючи розвиток протитуберкульозного імунітету.

Через 2 тижні після щеплення штам БЦЖ починає трансформуватися в L-форми. У такому вигляді МБТ штаму БЦЖ можуть тривалий час зберігатися в організмі, підтримуючи протитуберкульозний імунітет.

Ефективність протитуберкульозних щеплень БЦЖ проявляється в тому, що серед вакцинованих і ревакцинованих дітей, підлітків і дорослих захворюваність на туберкульоз та смертність від нього нижче, ніж серед невакцинованих.

Тривалість поствакцинального імунітету при внутрішньошкірної вакцинації БЦЖ в середньому становить 5-7 років.

Спосіб застосування вакцини БЦЖ і її дозування.На території Російської Федерації використовується внутрішньошкірний метод введення вакцини БЦЖ як найбільш ефективний і економічний.

Вакцинацію БЦЖ новонароджених проводять на 4-й день життя без попередньої постановки туберкулінової проби.

Ревакцинацію БЦЖ або повторне щеплення проти туберкульозу проводять в декретованих терміни при наявності негативної реакції на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л.

Першу ревакцинацію виконують у віці 6 років (1-й клас), другу - в 11 років. Наступні ревакцинації проводять за показаннями, з інтервалом в 5 років до 30-річного віку. Техніка проведення ревакцинації та ж, що і при вакцинації.

хіміопрофілактика

Термін «хіміопрофілактика» використовується для опису двох різних типів профілактичної терапії туберкульозу.

1. Первинна профілактика, коли препарат дається неінфікованою індивідуумам, щоб запобігти розвитку хвороби (наприклад, новонародженим, які знаходяться на грудному харчуванні) в контакті з бацилярних хворих.

2. Вторинна профілактика, при якій протитуберкульозні препарати використовуються для попередження розвитку хвороби у раніше інфікованих людей, що знаходяться в умовах можливого повторного інфікування або захворювання на туберкульоз.

Групи населення, в яких проводиться хіміопрофілактика

Хіміопрофілактику проводять для попередження захворювання на туберкульоз такими групами населення. це:

1) діти, підлітки і дорослі, які перебувають у постійному контакті з хворими на туберкульоз;

2) клінічно здорові діти, підлітки та особи молодого віку до 30 років, вперше інфіковані МБТ;

3) особи зі стійкими гіперергічними реакціями на туберкулін;

4) новонароджені (щеплені в пологовому будинку вакциною БЦЖ), що народилися від хворих на туберкульоз матерів;

5) особи з віражем туберкулінових реакцій;

6) особи, які мають сліди раніше перенесеного туберкульозу, при наявності несприятливих чинників (гострі захворювання, операції, травми, вагітність та ін.), Здатних викликати загострення туберкульозу, а також особи, раніше ліковані від туберкульозу, з великими залишковими змінами в легенях, що знаходяться в небезпечному оточенні;

7) особи зі слідами раніше перенесеного туберкульозу при наявності у них захворювань, які самі можуть викликати загострення туберкульозу (цукровий діабет, колагеноз, силікоз, саркоїдоз, виразкова хвороба шлунка, операції на шлунку і ін.).

Серед осіб, яким проводилася хіміопрофілактика, число захворювань на туберкульоз в 5-7 разів менше в порівнянні з відповідними групами населення, яким вона не проводилася.

Препарати.Для хіміопрофілактики використовується ізоніазид або фтивазид протягом 3 міс, а при збереженні епідемічної небезпеки її повторюють 2 рази на рік по 2 міс. Особам з гіперергічними реакціями на пробу Манту профілактику рекомендується проводити двома препаратами - ізоніазидом і пиразинамидом (етамбутолом).

Дози.Для дорослих і підлітків добова доза ізоніазиду при щоденному прийомі становить 0,3 г, для дітей - 8 мг / кг. Якщо з'являється непереносимість ізоніазиду, можна проводити хіміопрофілактику фтивазидом. Фтивазид призначають дорослим по 0,5 г 2 рази на день, дітям - 20 мг / кг. Як дорослі, так і діти повинні обов'язково при цьому отримувати вітаміни Вб і С.

Найбільш виправдано застосування вторинної хіміопрофілактики сезонними курсами (в осінньо-весняний час року) по 2 міс 2 рази в рік.

7.6. СОЦІАЛЬНА І САНІТАРНА ПРОФІЛАКТИКА

ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Основні принципи проведення протитуберкульозних заходів в Російській Федерації засновані на національному характері боротьби з туберкульозом як з соціальним захворюванням. В організації боротьби з туберкульозом беруть участь поряд зі спеціалізованими протитуберкульозними закладами все лікувально-профілактичні заклади органів охорони здоров'я.

Мета протитуберкульозних заходів:

1) попередити інфікування МБТ здорових людей;

2) обмежити і зробити безпечним контакт з хворим на туберкульоз в активній формі (особливо з бактеріовидільником) оточуючих його здорових людей в побуті і на роботі.

Найважливішою складовою частиною санітарної профілактики є проведення соціальних, протиепідемічних та лікувальних заходів у вогнищі туберкульозної інфекції, т. Е. В сім'ї і житло хворого на туберкульоз - бактеріовиділювачів.

Проведення профілактичних заходів в осередку інфекції починається з відвідин його дільничним фтизіатром, епідеміологом і дільничної медичної сестрою диспансеру негайно з моменту виявлення у хворого бактеріовиділення або виявлення в легенях деструктивного туберкульозу. За результатами огляду вогнища інфекції складається план оздоровлення.

План повинен відображати:

1) проведення дезінфекції;

2) лікування хворого;

3) ізоляцію дітей;

4) постановку на облік в диспансер;

5) частоту і обсяг регулярних обстежень всіх членів сім'ї, проведення їм хіміопрофілактики, постачання дезинфектантами.

Критеріями епідемічної небезпеки вогнищат уберкулезной інфекції є:

1) масивність і сталість виділення хворим МБТ;

2) сімейно-побутові умови проживання хворого;

3) поведінка, загальна культура і санітарна грамотність хворого та оточуючих його осіб.

На підставі цих критеріїв вогнища туберкульозної інфекції за ступенем епідемічної небезпеки ділять на три групи.У соответс-

твии з цим угрупованням визначають обсяг і зміст профілактичних заходів у вогнищі.

Осередок I групи - найбільш несприятливий:

1) хворий з хронічним деструктивним туберкульозом постійно виділяє МБТ, проживає в поганих житлових умовах;

2) в родині хворого є діти, підлітки, вагітні;

Осередок II групи - щодо неблагополучний:

1) у хворого мізерне бактеріовиділення, стабільний туберкульозний процес, проживає в задовільних житлових умов;

2) в родині хворого лише дорослі особи, відсутні обтяжуючі чинники;

3) хворий і оточуючі його особи не дотримуються гігієнічних правил поведінки.

Осередок III групи - потенційно небезпечний:

1) хворий - умовний бактеріовиділювач;

2) в родині хворого лише дорослі;

3) хворий і оточуючі його особи виконують всі необхідні санітарно-гігієнічні заходи профілактики туберкульозу.

Проведення профілактичних заходів в осередку інфекції

Важливим розділом плану є навчання хворого і членів його сім'ї санітарно-гігієнічних навичок.

У приміщенні хворого необхідно щодня проводити вологе прибирання (поточна дезінфекція). прибирання підлогиповинна проводитися 2% содовим розчином.

При виїзді хворого з дому на лікування в стаціонар, в санаторій або в разі його смерті санітарно-епідеміологічною службою проводиться заключна дезінфекція.

Дуже важливо виховати у хворого правильні навички поводження з мокротою, посудом, предметами особистого користування, що практично робить його безпечним для оточуючих.

Бациловиділювачів повинен мати плювальницюдля збирання мокротиння, вміст якої потрібно щодня, з метою знищення МБТ, піддавати кип'ятіння, можна користуватися хлорним вапном.

Білизну хворого, особливо носові хустки, рушники, потрібно збирати в окремий мішок,перед пранням замочувати на ніч в 5% розчині хлораміну і кип'ятити в 2% розчині соди протягом 30 хв.

Посуд миють окремо і витирають рушником, призначеним тільки для хворого.

Верхній одяг хворого на туберкульоз якомога частіше провітрюють на сонці,щотижня пропрасовують праскою і дезінфікують не рідше 2 разів на рік в парових або в пароформаліновою камерах. Чистка одягу повинна відбуватися поза житлового приміщення.

Всі вищевказані заходи укладаються в поняття поточної дезінфекції, яку здійснює хворий або дорослі члени сім'ї під керівництвом і контролем медичної сестри протитуберкульозного диспансеру.

Заходи щодо профілактики туберкульозу серед осіб, що працюють в туберкульозних установах і знаходяться в контакті з хворими на туберкульоз

У протитуберкульозних закладах персонал спілкується з хворими на туберкульоз, у тому числі з бациловиділювачів. Це спілкування має місце на амбулаторному прийомі хворих, при обслуговуванні їх в стаціонарі і вдома, де можлива передача інфекції пиловим, контактним, краплинним і аліментарним шляхами.

Захворюваність на туберкульоз працівників протитуберкульозних закладів в 8-10 разів вище, ніж серед усього населення.

У кожному протитуберкульозному закладі діють правила, що мають на меті зведення до мінімуму небезпеки зараження туберкульозом і створення найбільш сприятливих умов праці для персоналу. Ці правила повинні неухильно дотримуватися.

Індивідуальні засоби захисту органів дихання

Загальні положення.Індивідуальні засоби захисту органів дихання (респіратори, марлеві пов'язки) служать для медпрацівників засобом захисту від внутрішньо лікарняного поширення МВТ.

Використання респіраторів обмежена в межах ділянок високого ризику, а саме:

1) в боксах для хворих на туберкульоз або на мультирезистентний туберкульоз;

2) при індукуванні виділення мокротиння або інших процедурах, що викликають відкашлювання;

3) в кабінетах бронхоскопії;

4) в секційних залах;

5) в кабінетах спірометрії;

6) під час екстрених хірургічних втручань на потенційно заразних хворих на туберкульоз.

Хірургічні маски.Між лицьовій маскою і респіратором існують важливі відмінності. Особові маски, як, наприклад, хірургічні (матерчаті або паперові):

1) дійсно забезпечують профілактику поширення мікроорганізмів від їх користувача (наприклад, хворого на туберкульоз) до інших осіб шляхом утримання великих часток виділень біля носа і рота;

2) не забезпечують захист організму користувача (наприклад, медпрацівника, пацієнта, члена сім'ї) від вдихання зважених в повітрі крапельних частинок, що містять інфекційний агент.

Засоби і методи дезінфекції

В даний час є величезний спектр дезінфікуючих засобів. Однак необхідно перевіряти їх активність при дезінфікуванню зараженого МБТ матеріалу.

1. Вапно - білий порошок, що містить 28,0-35,0% активного хлору.

2. Хлорамін Б і ХБ - порошок кремового кольору, вміст активного хлору 27,0-28,0%. В даний час в Російській Федерації хлорамін Б не проводиться. Як аналог зареєстрований для застосування на території Російської Федерації хлорамін Б фірми «Бохем» (Чехія).

Для приготування 5% дезинфікуючого розчину хлораміну розчиняють 500 г хлораміну в 10,0 води.

Дезінфекція об'єктів особистого і громадського користування

Плювальниці. Посуд (їдальня) із залишками їжі. Залишки їжі. Умивальники, пісуари, унітази, крани раковини. Предмети догляду за хворими: підкладні судна, мочеприемники, наконечники для клізм.

Методи дезінфекції:

1. Кип'ятіння в розчині соди.

2. Занурення в посудину з кришкою, що містить розчин хлораміну.

3. Автоклавирование.

приміщення:стіни, підлогу, двері, меблі в палатах, в лікувальних кабінетах, в місцях загального користування.

Методи дезінфекції:

1. Протирання ганчір'ям, змоченим в активованих розчинах хлорного вапна хлораміну.

2. Миття гарячим мильно-содовим розчином.

3. Занурення в посудину з кришкою, що містить розчин хлораміну.

4. Засипання хлорним вапном, хлораміном.

Білизна (постільна, столова, натільна, чохли від меблів, марлеві пов'язки, респіратори, носові хустки, носильні речі і постіль.

Методи дезінфекції:

1. Кип'ятіння в розчині соди.

2. Провітрювання і проглаживание гарячою праскою.

3. Знезараження в дезкамері.

М'які меблі.Дрібні предмети побуту, іграшки (металеві, гумові, дерев'яні, пластмасові), книги, ноти, паперу та ін.

Методи дезінфекції:

1. Занурення в розчини і знезараження по режимам.

2. Спалювання малоцінних предметів, камерна обробка цінних.

3. Частка щіткою, змоченою в одному із дезинфікуючих розчинів.

У протитуберкульозних закладах серед надійшли хворих систематично повинна проводитися санітарно-просвітня робота. З метою запобігання персоналу від зараження особлива увага повинна бути звернена на правила поведінки, обов'язкові для хворих.

При виписці хворого повинні бути роз'яснені правила його поведінки вдома і в громадських місцях, що попереджають зараження туберкульозом оточуючих осіб.

Області охорони здоров'я- одна з ланок профілактичної роботи диспансеру. У плані протиепідемічних заходів,

спрямованих на боротьбу з туберкульозом, протитуберкульозна пропаганда повинна займати одне з центральних місць. Санітарнопросветітельную роботу необхідно проводити насамперед серед хворих на туберкульоз.

Пропаганда знань про походження туберкульозу, його джерелах, поширенні є важливою частиною боротьби з цією хворобою. Знання методів особистої і громадської профілактики туберкульозу має велике практичне значення для населення.

Протитуберкульозна робота установ загальної лікувально-профілактичної мережі

Профілактика туберкульозу і виявлення хворих на туберкульоз серед населення є функцією лікувально-профілактичних закладів загальної лікувальної мережі. Ця робота проводиться під організаційним і методичним керівництвом протитуберкульозного диспансеру та установи санепіднагляду.

основними завданнями загальних лікувальних установ поліклінічного типує кваліфіковане обстеження хворого на туберкульоз і своєчасне направлення його в протитуберкульозний диспансер.

Поліклініки загального профілю здійснюютьпри обстеженні хворих на туберкульоз виконання клінічного мінімуму: флюорографію легенів, аналіз харкотиння на МБТ, туберкулінову пробу, аналіз крові, сечі.

Заходи системи санепіднагляду Російської Федерації з профілактики та виявлення туберкульозу

Робота комітету санепіднагляду і його підрозділів з профілактики туберкульозу на території їх відповідальності включає:

1) проведення специфічної профілактики, раннє і своєчасне виявлення туберкульозу, зміцнення бактеріологічної служби для поліпшення епідеміологічної обстановки по туберкульозу;

2) контроль за санітарним станом промислових підприємств, дитячих і підліткових установ, за виконанням епідеміологічного режиму в протитуберкульозних закладах і вогнищах туберкульозної інфекції;

3) проведення ретроспективного епідеміологічного прогнозу і участь в плануванні протитуберкульозних заходів.

Необхідно підтримувати міцність тіла,

Віктор Гюго

Туберкульоз. Фтизіатрія. Роберт Кох. Паличка туберкульозу. Вакцинація БЦЖ. Реакція Манту. Віраж туберкулінових проб. Тубінфікування. Флюорографія.

Туберкульоз (від лат. Tuberculum + від грец. Osis - горбок + хвороба) - бугорчатка - це загально інфекційне захворювання всього організму людини з переважним ураженням органів дихальної системи. Цей термін ввів Р. Лаеннек, який вперше правильно описав анатомічну основу захворювання - горбок. При огляді уражених туберкульозом внутрішніх, органів на них видно характерні горбки. У науковій літературі вказується на те, що паличка туберкульозу може вражати всі органи і системи, крім печінки.

Раніше ця хвороба називалася фтіза (від грец. Phthisis -істощеніе, сухоти) або на сухоти. Звідси пішла назва галузі медицини фтизіатрія, яке їй дав ще в 1689 р Т. Мортал. У Росії також називали цю хворобу «скорботу сухотна».

Туберкульоз протягом багатьох століть був одним з найважчих інфекційних захворювань, що відносяться до соціально небезпечним. У VIII ст. від нього помирав кожен сьомий житель Європи.

XIX ст. ознаменувався відкриттям більшості збудників грізних інфекційних захворювань і початком створення вакцин проти них. Багато дослідників безуспішно намагалися знайти грізного вбивцю - мікроба туберкульозу. Вдалося це зробити тільки німецькому лікарю Роберту Коху.

Виявилося, що викликає цей смертельну недугу паличка, дуже дрібна за своїми розмірами, яку, як інших бактерій, неможливо просто побачити під мікроскопом. Одним з найважливіших відкриттів Р. Коха було те, що він придумав фарбувати препарати різними фарбами, перш ніж розглядати їх. На сьогоднішній день жоден дослідники не буде вивчати мікроскопічні об'єкти, поки не зрадить їм забарвлення.

Крім того, на відміну від інших мікробів, які стрімко діляться, паличка туберкульозу дуже повільно розмножується. Для того, щоб відбулося одну поділку, за найсприятливіших умов їй потрібно 14-17 годин. Тому бактеріологічні посіви, результати яких при дизентерії бувають готові вже на 3-ій день, при туберкульозі доводиться чекати до 3-х місяців. Роберту Коху прийшла в голову думка вичікувати скільки завгодно довго росту мікробів на препараті, приготованому з легких померлого від туберкульозу робітника. Тільки на 15-ту добу він виявив колонії туберкульозних паличок.

Про своє відкриття Роберт Кох оголосила 24 березня 1882 року в Берліні на засіданні фізіологічного товариства. Тому в усьому світі 24 березня є Днем боротьби з туберкульозом.

Відкритий Р. Кохом мікроб назвали в його честь паличкою Коха. Також його називають мікобактерією туберкульозу - від слова «мікроб», а від слова «міко» - мікроскопічний гриб, тому що під мікроскопом він нагадує дрібні клітини міцелію.

Хоча в профілактиці і лікуванні туберкульозу досягнуті значні успіхи, проте, захворюваність і смертність від цього захворювання мають тенденцію до зростання в усьому світі. Кожні 4 секунди один житель земної кулі заражається туберкульозом, а кожні 10 секунд одна людина помирає від нього.

Після перебудови 90-х рр. захворюваність і смертність від туберкульозу в Росії виросли більш ніж в 2 рази. У РБ зберігається несприятлива епідеміологічна ситуація. Захворюваність на туберкульоз практично в 2 рази вище, ніж по РФ в цілому, і становила в 2007 р 159,0 і 83,2 на 100 тис. Населення відповідно. У Бурятії щорічно вмирає від туберкульозу понад 200 осіб.

Подібну ситуацію з туберкульозом в РБ фтизіатри пояснюють тим, що в республіці існує природне вогнище, т. Е. На цю хворобу заражений велику рогату худобу. Якщо пити некип'ячене молоко від хворої корови, виробляти її шкуру або просто контактувати з таким тваринам, то настає зараження. Туберкульоз - повітряно-крапельна інфекція! Паличка в організм людини може потрапити і через легені, і через шлунок, і через шкіру.

Особливо небезпечним в сучасних умовах є так званий лікарсько-стійкий туберкульоз. Розповсюджувачами цієї форми захворювання є асоціальні особи, які, приймаючи протитуберкульозне лікування, йдуть з диспансеру, перериваючи його. Під час такого «вояжу» вони вирощують паличку, стійку до всіх наявних в сучасному арсеналі ліків. Заражаючи такою паличкою законослухняних громадян, вони «нагороджують» їх невиліковним захворюванням, провідним до смерті.

Основними методами зниження захворюваності на туберкульоз, тобто його профілактики, є:

Його профілактика за допомогою живою ослабленою вакцини БЦЖ;

Раннє виявлення хворих з легеневими формами туберкульозу за допомогою флюорографічного обстеження;

Виявлення інфіковане ™ паличкою Коха населення за допомогою проби Манту.

Першу вакцину БЦЖ виготовили французькі вчені мікробіолог Альбер Кальметт і ветеринарний лікар Каміль Герен. Вони протягом 13-ти років кожні 15 днів пересівали мікробів з одного живильного середовища на іншу, щоб вивести такий вид, який би не викликав хвороби в організмі людини, але напружував імунну систему до вироблення антитіл проти туберкульозу. Перше щеплення від цього смертельного захворювання була зроблена немовляті в Парижі в 1921 р На честь своїх винахідників, протитуберкульозна вакцина в усьому світі називається за першими літерами від слова «бацила» (від лат. Bacillus - паличка) і їх прізвищ Кальметта-Герена (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

В СРСР боротьбі з туберкульозом віддавалося величезне значення. Вражає той факт, що в період Великої Вітчизняної війни була розпочата масова вакцинація новонароджених БЦЖ, з 1942 р вона стала обов'язковою серед міського населення, а з 1943 р - серед сільського.

Щеплення БЦЖ - єдиний дієвий спосіб профілактики туберкульозу. Однак робити її можна тільки дітям, організм яких стерильний від палички Коха. Це буває у новонароджених і у тих, кому в організм вона ще не встигла потрапити з навколишнього середовища. Момент попадання виявляють у дітей за допомогою внутрішньошкірної туберкулінової проби Манту, Її проводять всім дітям до 18-ти років щорічно, починаючи з 12 місяців від народження.

Щеплення БЦЖ роблять дитині в пологовому будинку на 3-7 добу життя. Після неї імунітет у дитини розвивається тільки до 2-х місяців життя, тому до двомісячного віку контакт з туберкульозною інфекцією смертельно небезпечний. Якщо квартира, куди повинен бути виписаний дитина, є вогнищем інфекції, т. Е. Там проживав раніше або знаходиться хворий на відкриту форму туберкульозу, то вносити немовляти туди можна тільки після того, як розвинувся імунітет.

Про імунній відповіді і розвитку несприйнятливості до туберкульозної інфекції свідчать зміни, що виникають на лівому плечі в місці уколу. До одного місяця там з'являється плямочка, до трьох - папула, до шести - корочка від гнойничка, а до року формується рубчик. Це ідеальна реакція організму на БЦЖ, і батьки не повинні втручатися в цей процес у, чим-небудь змащувати гнойничок, розтирати його і т. Д. Вважається, що чим більше розмір рубчика, тим краще відповідь імунної системи.

Туберкулін - це суспензія уламків туберкульозної палички. Коли ця речовина потрапляє в організм людини, то виникає імунна відповідь. Якщо організм знайомий з таким генетичним матеріалом, то він дуже швидко (за кілька годин) реагує на ін'єкцію: білі клітини крові підпливають до місця уколу, починають пожирати уламки паличок і це проявляється на шкірі почервонінням і набряком. Якщо напруги імунітету немає, тобто організм стерильний, то ми не бачимо нічого і навіть важко пригадати, в яку руку була зроблена Манту - це називається негативною пробою.

Таблиця 11 - Варіанти реакції організму на пробу Манту

Папула * - вузлик (щільний пупиришек).

Гіперемія ** - почервоніння, її розмір враховується тільки при відсутності папули.

У проби Манту багато функцій, спробуємо розібратися з ними за допомогою таблиці 11. Необхідно відзначити, що інтерпретувати отриману на шкірі передпліччя реакцію можна тільки за умови, якщо відома вся попередня історія постановок БЦЖ та проведення проби Манту у людини.

Ідеальна реакція на туберкулін показує, що до віку 1-го року у дитини сформувався протитуберкульозний імунітет, а потім він з року в рік згасав, і до 7-ми років організм дитини прийшов стерильним і готовим до ревакцинації БЦЖ (R БЦЖ).

Іноді імунна відповідь у дитини до року не розвивається і це - погано, але і не погано, так як туберкульозу немає.

Дуже часто після проведення проби Манту дитину направляють в протитуберкульозний диспансер на дообстеження і там вже виставляють діагнози «Віраж туберкуліновиж проб» або «Тубінфікування». Це означає, що в організм дитини потрапила паличка туберкульозу. При цьому тубінфікування виставляється в разі, коли організм до підвищення імунної відповіді був явно стерильний. При віражі туберкулінових проб спочатку йшло згасання імунної відповіді, а потім він раптом посилився. При відкладенні таких показників проби Манту на графіку вийшов би крутий поворот - віраж.

Якщо у дитини визначається папула розміром 17 мм і більше, а у дорослого - 21 мм і більше, то це означає, що людина хвора на туберкульоз.

Таким чином, за допомогою проби Манту можна встановити:

Напруженість імунітету організму проти туберкульозу;

Дати напрямок на ревакцинацію БЦЖ;

Виявити момент попадання мікобактерії в організм;

Виявити хворих на туберкульоз.

Попадання в організм палички Коха зовсім не означає початку захворювання на туберкульоз. Це показує на інфікування організму і на те, що тепер все своє довге життя людина буде мати при собі мікобактерію. Якщо в момент попадання палички імунна система дитини пригнічує паличку, то вона «консервується» і протягом усього життя буде напружувати імунітет. А може трапитися так, що імунна система в момент попадання мікроба в організм не впорається з ним, він почне розмножуватися, а це не що інше, як початок туберкульозу.

Як поведе себе організм малюка при зустрічі з мікобактерією туберкульозу - нікому не відомо. Тому за рекомендацією ВООЗ в усіх країнах, при визначенні тубінфікування у дітей, їм призначають так звану хіміопрофілактику - протитуберкульозні препарати, терміном на 2 місяці тільки для того, щоб допомогти дитячому організму перебороти паличку і не дати їй почати розмножуватися. Часто у батьків виникають питання щодо того, чи дійсно необхідно приймати дитині ці нешкідливі ліки? Так, необхідно, так як туберкульоз, а особливо його лікарсько-стійкі форми набагато небезпечніше. Одночасно з протитуберкульозними препаратами призначаються вітаміни груп А і В і Глюконат кальцію - це допомагає поліпшити переносимість препаратів.

Тубінфікування в 3 рази збільшує шанси людини в майбутньому захворіти на туберкульоз, адже паличка в організмі при будь-яких несприятливих умовах (важкий стрес, погане харчування, знижений імунітет) може почати розмножуватися і розіб'ється хвороба. Тому ВООЗ бореться за зниження тубінфікованих серед населення до 12%.

У газеті «Правда Бурятії» за 26 березня 2003 р головний лікар республіканського протитуберкульозного диспансеру Л.Н. Зарбуев в своєму інтерв'ю сказав, що в РБ до 30-ти років все населення стає носіями палички Коха. Ця цифра, з одного боку, жахлива, так як туберкульоз погано, а іноді зовсім невиліковний. З іншого боку, такого не може бути, хоча б тому, що існують люди, у яких мікобактерія генетично не може закріплюватися в організмі і відповідно заражати їх ні в якому разі.

Зараження паличкою туберкульозу відбувається в основному від тих людей, з мокротою яких при кашлі, чханні і розмові вона виділяється. Це буває при відкритих формах туберкульозу легенів. Туберкульозний вогнище в організмі - це справжнісінький гнійник, а гній складається з мікобактерії, білих клітин крові, що розпалися тканин і зовні дуже нагадує сир. Тому так і називається - казеозний (від лат-caseosis - сирний, сирний) некроз (від грец. Necrosis - смерть, омертвіння) - сирний розпад. За умови, що гнійник з легеневої тканини прорветься в дихальні шляхи, казеозна маса випаде в бронхи, буде дратувати їх, а це призведе до раскашліванію заразною мокротиння і інфікування здорових людей. Вважається, що кожен хворий на відкриту форму туберкульозу, за час хвороби встигає заразити в середньому 10-15 осіб.

При своєчасному виявленні туберкульозного процесу в легенях за допомогою флюорографії, таких проявів не повинно бути, гак як розпад і бактеріовиделітельства бувають тільки в запущених стадіях хвороби. Флюорографія - це дослідження внутрішніх органів за допомогою рентгенівського випромінювання.

Якщо все ж стався розпад тканини і прорив вмісту в бронхи, то в легкому залишається порожня порожнина - каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина). Якщо прориву не відбувається, то при лікуванні казеозная маса з роками проростає солями кальцію. Такі камені на все життя залишаються в легенях і називаються вони кальцінатамі.

Пам'ятайте, що єдиним захистом від туберкульозу є щеплення БЦЖ, профілактикою розвитку туберкульозного процесу - ЗСЖ, а найважливішим фактором одужання від нього - раннє виявлення і чітке дотримання всіх призначень лікаря.

Контрольні питання і завдання

1. Що таке туберкульоз і які органи він може вражати?

2. Розкажіть про щеплення БЦЖ.

3. Дня чого застосовується проба Манту?

4. У чому полягає різниця віраж туберкулінових проб і тубінфііцірова-кі?

5. Що вам відомо про відкриті формах туберкульозу?

6. Для чого застосовується флюорографія?

7. Запам'ятайте нові терміни та визначення, що зустрілися Вам при вивченні даної теми.