Еталон відповіді до квитка № 3

1. Точки фіксації при передньому і задньому видах потиличного передлежання.

Відповідь: При передньому виді потиличного передлежання при розгинанні голівки в III моменті між лобковим зчленуванням і подзатилочной ямкою утворюється точка фіксації, навколо якої і відбувається розгинання голівки - в результаті народжуються тім'я, лоб і підборіддя плода. (При цьому плечики в косому або поперечному розмірі широкої частини порожнини малого таза). Головка народжується малим косим розміром \u003d 9,5 см, окружністю \u003d 32 см.

При задньому виді потиличного передлежання при додатковому (максимальному) згинанні головки в III моменті (коли головка доходить кордоном волосистої частини лоба до нижнього краю лонного зчленування) утворюється I точка фіксації, в результаті прорізуються тім'яні горби і потиличний бугор. При розгинанні голівки в IV моменті (після того як подзатилочная ямка плоду підійде до верхівки куприка) утворюється II точка фіксації в результаті головка починає розгинатися і народжується з статевих шляхів личком, зверненим вперед. Головка прорізується окружністю \u003d 33 см, що відповідає середньому косому розміру, який дорівнює 10см., Провідна точка розташовується між малим і великим роднічком, ближче до великого.

відповідь:Тазове передлежання - таке передлежання, коли над входом в порожнину малого таза знаходиться тазовий кінець плоду. Перша позиція - спинка плода звернена до лівої сторони матки.

I момент - поступальний рух і внутрішній поворот сідниць в широкій частині порожнини малого таза. Сідниці плода вставляються своїм межвертельной розміром в одному з косих розмірів площини входу в малий таз. Під дією родових сил, що виганяють сідниці опускаються і здійснюють внутрішній поворот, встановлюючи межвертельной лінією (lin. Intertrochanterica) в прямому розмірі виходу малого таза.

II момент - бічне згинання хребта в поперековому відділі.Відбувається бічне згинання хребта плода, обумовлене напрямком родового каналу. Передня сідниця (на якій розташовується провідна точка) врізається, але не народжується з статевих шляхів, так як утворюється фіксація між передньою клубової кісткою плода і лобковим зчленуванням. Народжується задня сідниця, потім передня, і плід виходить з родових шляхів до пупкового кільця.

III момент - внутрішній поворот плічокі пов'язаний з цим зовнішній поворот тулуба. Плічка, спускаючись в порожнину малого таза, встановлюються в прямому розмірі виходу.

IV момент - згинання хребта в шийно-грудному відділіпри цьому народжуються ручки і плечовий пояс.

V момент - внутрішній поворот голівки,яка, проходячи по родовому каналу, опускається і встановлюється стрілоподібним швом в прямому розмірі виходу. Подзатилочная ямка фіксується під нижнім краєм лонного зчленування.

VI момент - згинання голівки і її народження. Народжуються підборіддя, рот, чоло і тім'я плода.

Найбільш безпечним розташуванням малюка в утробі матері є головне передлежання ̶ головкою вниз, тазові кінцем вгору. При класичному розташуванні спочатку просуваються більші частини малюка – голова, плечовий пояс. Тазовий кінець йде по вже наміченим шляхом легко.

У зворотному ж випадку дитина відчуває великі труднощі, особливо після того, як народжується до живота.

• Излитие амніотичної рідини раніше терміну. Так як тазовий кінець примикає не надто щільно до тканин на відміну від голови, то підвищується ймовірність випадання ніжок дитини або, що ще більш небезпечно, петель пуповини. У першому випадку це призведе до застрявання малюка, у другому - до гострої гіпоксії через здавлювання пуповини. Наслідки можуть бути самими небажаними, аж до загибелі дитини.
• слабкі сутички. Тазовий кінець не може здійснити повноцінне тиск на шийку матки, інтенсивність його менше, тому частіше виникає необхідність у додатковій стимуляції.
• Страждання дитини. Після того, як показуються і народжуються сідниці і тазовий пояс, петлі пуповини можуть кілька здавлюватися до моменту народження голови.
• закидання ручок. Після народження тулуба верхні кінцівки можуть випадковим чином закидатися за голову, що значно ускладнює вихід з порожнини матки.
• Обмеження голівки плоду. Вона виходить з матки і народжується останньою. Якщо матковий зів з різних причин скоротився після того, як плечі вийшли з порожнини матки, а головка ще немає, то він як зашморг схоплює малюка за шию. Це одне з найнебезпечніших ускладнень, яке призводить до високої травматизації або загибелі плоду.
• Небезпечно для хлопчиків. Родова пухлина у плодів чоловічої статі може формуватися в області мошонки, що негативним чином позначиться на подальшій репродуктивної функції.

Тазове передлежання може також формуватися через аномалії будови матки, багатоплідної вагітності, при наявності кісткових виростів в малому тазу. Все це ускладнює і навіть унеможливлює природні пологи.

В цілому протягом родового процесу проходить наступні етапи:

• сутички, які потрібні для відкриття цервікального каналу до 10-12 см;
• плавне народження малюка.

Спостереження, кратність оглядів і основні дії медичного персоналу нічим не відрізняються. але пологи в тазовому передлежанні повинен приймати безпосередньо лікар, А не акушерка, щоб вчасно уникнути ускладнень і вжити необхідних заходів.

Під час періоду розкриття шийки матки важливо, щоб не сталося передчасного вилиття навколоплідних вод. Рекомендується дотримуватися спокою і навіть постільний режим. Після повного розкриття задача лікаря і жінки - попередити передчасне випадання ніжок, Якщо передлежання змішане. В цьому випадку акушер може в буквальному сенсі притримувати їх в піхву.

З огляду на те, що пологи при тазовому передлежанні часто проходять з ускладненнями, в більшості випадків після встановлення діагнозу проводиться кесарів розтин.

Кесарів розтин

Для вирішення питання про спосіб розродження враховуються такі чинники:

• вік. Чим старше жінка, тим більше лікарі схиляються в бік оперативного розродження.
• . При тазовому передлежанні плода і майбутніх перших пологах також в більшості випадків проводиться кесарів розтин.
• Є рубцеві зміни на матці чи ні. Якщо раніше жінці проводилися якісь операції на матці (кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів і т.п.), ймовірність розриву по рубцю при самостійних пологах значно вище.
• Стан родових шляхів. Якщо до 40-ка тижнів організм ще не готовий (шийка матки закрита і довга), збільшується ймовірність ускладнень і необхідність додаткових маніпуляцій, стимуляцій в пологах, що підвищує ризик травм жінки і малюка. Щоб цього уникнути, планується спочатку виконання операції.

Показання до кесаревого розтину:

• Якщо у жінки є причини для патологічного перебігу родового процесу в минулому: викидні, загибель плода, травми дитини при попередніх пологах.
• Ускладнення другої половини виношування, наприклад, гестоз, багатоводдя.
• Раніше оперированная матка з приводу міоми, або виконувалося кесарів розтин.
• Аномальне розташування плаценти або її дисфункції, при яких малюк постійно відчуває дефіцит кисню.
• Параметри таза жінки менше допустимих або передбачається великий плід.

Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні плода:

• Відбувається фіксація і опускання тіла малюка на рівні тазового дна.
• Далі народжуються сідниці: спочатку передня, потім - задня (малюк лежить на боці). При цьому тулуб значно згинається, щоб нижня сідниця змогла вийти назовні.
• Народження малюка до кута лопатки. При цьому відбувається не тільки просування вперед, але і внутрішній поворот малюка. Ні в якому разі не можна тягнути і форсувати етапи, Інакше можна спровокувати закидання ручок і серйозні труднощі в подальшому просуванні крихти. Але і ослаблення сутичок, і затягування часу між переймами більше 5-ти хвилин призводять до гострої гіпоксії плода.
• Потім в два етапи з'являються плечики і ручки. При необхідності надається допомога для їх виведення.
• Останній етап - поворот головки малюка всередині родових шляхів і її народження особою до крижів.

Голова новонародженого, на відміну від пологів за класичним варіантом, не має ніякої конфігурації і кругла. Невеликий набряк тканин, який формується за рахунок здавлення, розташовується в області передньої сідниці.

Ведення пологів до моменту прорізування не має значущих особливостей. Жінка може пересуватися, хоча деякі фахівці для профілактики раннього вилиття амніотичної рідини рекомендують дотримуватися постільного режиму. Проводиться знеболювання згідно відчуттям, при необхідності - стимуляція родової діяльності.

Основні особливості починаються з моменту опускання передлежачої частини малюка на тазове дно. Залежно від членорасположенія проводиться:

• Посібник по Цовьянову (Коли стопи знаходяться вгорі при витягнутих ніжках). Завдання методики - зберегти розташування ніжок плода вгорі біля грудей, вони при цьому витягнуті. Для цього лікар, який приймає пологи, укладає свої руки на сідниці і кілька притискає ніжки до тулуба. У міру появи частин тіла малюка руки акушера просуваються до спинки.

• (Якщо, крім сідниць, внизу знаходяться і стопи). Виконання починається після народження малюка до рівня лопаток. Далі ніжки дитини захоплюються однією рукою лікаря. Другий акушер проходить до ліктьового згину плода і особливими «умиває» рухами звільняє і виводить ручку. Вони дуже акуратно повертають малюка на 180 градусів.

При виникненні ускладнень може проводиться тракція (виведення плода) за ніжки. При цьому лікар прискорює всі етапи просування, що загрожує ускладненнями, проте невиконання цих заходів загрожує навіть загибеллю малюка.

Відразу після появи малюка він передається неонатологам. Якщо в процесі пологів були зміни серцебиття, є припущення, що дитина народиться в стані асфіксії, викликається реанімаційна бригада.

Читайте докладніше в нашій статті про пологи при тазовому передлежанні.

Читайте в цій статті

Ймовірна небезпеку становища плоду

Найбільш безпечним розташуванням малюка в утробі матері, при якому ймовірність ускладнень під час пологів мінімальна, є головне передлежання ̶ головкою вниз, а тазові кінцем вгору. Всі інші чреваті серйозними наслідками для обох. Обумовлено це тим, що при класичному розташуванні спочатку просуваються більші частини малюка ̶ голова, плечовий пояс.

Тазовий кінець йде по вже наміченим шляхом легко. У зворотному ж випадку дитина відчуває великі труднощі, особливо після того, як народжується до живота.

Варіанти позицій плода при тазовому передлежанні

Пологи при такому положенні малюка можуть ускладнюватися такими моментами:

• Излитие амніотичної рідини раніше терміну. Так як тазовий кінець примикає не надто щільно до тканин на відміну від голови, то підвищується ймовірність випадання ніжок плода або, що ще більш небезпечно, петель пуповини. У першому випадку це призведе до застрявання малюка, у другому ̶ до гострої гіпоксії через здавлювання пуповини, по якій до малюка надходить кисень. Наслідки можуть бути самими небажаними аж до загибелі дитини.
• слабкі сутички. Важливим моментом у розвитку скорочень матки і відкриття родових шляхів є тиску з боку головки дитини при нормальних пологах. Тазовий кінець не може здійснити такий вплив, інтенсивність його менше, тому частіше виникає необхідність у додатковій стимуляції.
• страждання дитини. Може наступати як до фази повного, так і вже в процесі безпосереднього народження малюка. Після того, як показуються і народжуються сідниці і тазовий пояс, петлі пуповини можуть кілька здавлюватися до моменту народження голови. Це дуже важливий і відповідальний момент.
• Закидання ручок. Після народження тулуба верхні кінцівки можуть випадковим чином закидатися за голову, що значно ускладнює вихід з порожнини матки.

Закидання ручок: а - I ступінь; б - II ступінь; в - III ступінь.

• Обмеження голівки плоду. Вона виходить з матки і народжується останньою. Якщо матковий зів з різних причин скоротиться після того, як плечі вийдуть з порожнини матки, а головка немає, то він як зашморг схоплює малюка за шию. Це одне з найнебезпечніших ускладнень, яке практично завжди призводить до високої травматизації або загибелі плоду.
• Небезпечно для хлопчиків. Родова пухлина у плодів чоловічої статі може формуватися в області мошонки, це негативним чином може позначитися на подальшій репродуктивної функції хлопчика.

Крім цього, тазове передлежання може формуватися через аномалії будови матки, багатоплідної вагітності, при короткій пуповині, наявності кісткових виростів в малому тазу. Все це ускладнює і навіть унеможливлює природні пологи.

Як проходять природні пологи при тазовому передлежанні

В цілому протягом родового процесу при такому розташуванні малюка в тазі не відрізняється від звичайних і проходить наступні етапи:

• сутички, які потрібні для відкриття цервікального каналу до 10-12-ти см;
• поступове опускання дитини до виходу з порожнини тазу;
• плавне народження малюка.

Спостереження, кратність оглядів і основні дії медичного персоналу нічим не відрізняються. Однак пологи в тазовому передлежанні повинен приймати безпосередньо лікар, а не акушерка, щоб вчасно уникнути ускладнень і вжити необхідних заходів.

Під час періоду розкриття шийки матки важливо, щоб не сталося передчасного вилиття навколоплідних вод. Однак контролювати цей процес неможливо. Єдине, що рекомендується ̶ дотримуватися спокою і навіть постільний режим. Після повного розкриття завдання лікаря і жінки ̶ попередити передчасне випадання ніжок, якщо передлежання змішане. В цьому випадку акушер може в буквальному сенсі притримувати їх в піхву.

Під час потуг жінці необхідно ретельно прислухатися до рекомендацій персоналу і виконувати всі вказівки, особливо після народження тазового пояса.

Сучасне акушерство направлено в першу чергу на збереження здоров'я матері і малюка. З огляду на те, що пологи при тазовому передлежанні часто проходять з ускладненнями, в більшості випадків після встановлення діагнозу проводиться кесарів розтин.

Для вирішення питання про те, чи можна чи ні жінці народжувати через природні родові шляхи, враховуються такі чинники:

• вік. Має значення, якщо це перша вагітність і пологи, особливо у жінки з обтяженим акушерським анамнезом, наприклад, при безплідді, після ЕКЗ і т.п. Чим старше жінка, тим більше лікарі схиляються в бік оперативного розродження.
• Які мають бути пологи за рахунком. При тазовому передлежанні плода і майбутніх перших пологах також в більшості випадків проводиться кесарів розтин, тому що ймовірність ускладнень вище, ніж в ситуації, якщо це були б повторні пологи.
• Відповідність тазових розмірів у жінки і ваги плоду. При наявності звужень або великому малюка ймовірність закидання ручок, обмеження головки і інших подібних небезпечних ускладнень вище, тому частіше виконується кесарів розтин.

• Є рубцеві зміни на матці чи ні. Якщо раніше жінці проводилися якісь операції на матці (кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів і т.п.), ймовірність розриву по рубцю при самостійних пологах значно вище, якби це були пологи без попередніх втручань.
• Стан родових шляхів. Якщо до 40-ка тижнів у жінки з розташуванням малюка сідницями вниз організм ще не готовий (шийка матки закрита і довга), збільшується ймовірність ускладнень і необхідність додаткових маніпуляцій, стимуляцій в пологах, що підвищує ризик травм жінчині і малюка. Щоб цього уникнути, планується виконання операції.

Показання до кесаревого розтину

Тазове передлежання ̶ це відносне показання для оперативного розродження. Зазвичай операція планується при поєднанні факторів. До основних сприяючих моментів відносяться наступні:

• Якщо у жінки є причини для патологічного перебігу родового процесу в минулому: викидні, загибель плода, травми дитини при попередніх пологах.
• Ускладнення другої половини виношування, наприклад, гестозу, багатоводдя, інфікування та інші.
• Відсутність готовності родових шляхів в терміні доношеній вагітності.
• Якщо ніжки малюка розташовані нижче його сідниць.
• Раніше оперированная матка з приводу міоми або виконувалося кесарів розтин.
• Аномальне розташування плаценти або її дисфункції, при якій малюк постійно відчуває дефіцит кисню.
• Розташування петель пуповини або мошонки плода відразу за внутрішнім зевом.
• Параметри таза жінки менше допустимих для норми або передбачувано великий плід (більше 3500 г).

Дивіться в цьому відео про причини і видах тазового передлежання плода, показання до кесаревого розтину, особливості ведення природних пологів:

Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні плода

Народження малюка, який розташований тазові кінцем біля входу в малий таз, має ряд відмінностей. Биомеханизм пологів складається з шести послідовних етапів:

• Відбувається фіксація і опускання тіла малюка на рівень тазового дна.
• Далі народжуються сідниці: спочатку передня, потім ̶ задня (малюк лежить як би на боці). При цьому тулуб значно згинається, щоб нижня сідниця змогла вийти назовні.
• Народження малюка до кута лопатки. При цьому відбувається не тільки просування вперед, але і внутрішній поворот малюка. Ні в якому разі не можна тягнути і форсувати етапи, інакше можна спровокувати закидання ручок і серйозні труднощі в подальшому просуванні крихти. З іншого ж боку ослаблення сутичок в цей період і затягування часу між переймами більше 5-ти хвилин призводять до гострої гіпоксії плода, так як стискається пуповина.
Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні плода

Голова новонародженого, на відміну від народження в класичних пологах, не має ніякої конфігурації, вона кругла. Невеликий набряк тканин, який формується за рахунок здавлювання, розташовується в області передньої сідниці.

ведення пологів

Ведення пологів до моменту прорізування не має значущих особливостей. Жінка може пересуватися, хоча деякі фахівці для профілактики раннього вилиття амніотичної рідини рекомендують дотримуватися постільного режиму. Проводиться знеболювання згідно відчуттям жінки, при необхідності ̶ стимуляція родової діяльності.

Основні особливості починаються з моменту опускання передлежачої частини малюка на тазове дно. Залежно від членорасположенія проводиться посібник по Цовьянову (коли стопи знаходяться вгорі при витягнутих ніжках) або ручне посібник (якщо крім сідниць внизу знаходяться і стопи).

ручне допомога

Виконання його починається після того, як малюк народився до рівня лопаток. Далі ніжки дитини захоплюються однією рукою лікаря. Другий акушер проходить до ліктьового згину плода і особливими «умиває» рухами звільняють і виводить ручку. Потім дуже акуратно повертають малюка на 180 градусів і той же проробляють з іншою ручкою.

Залишається тільки вивести головку плоду. Для цього кілька натискають на надпліччя, в результаті подзатилочная ямка фіксується під лоном. При виникненні труднощів з появою головки в рот дитини вводиться палець і таким чином спрямовуються руху крихти.

При виникненні ускладнень може проводиться тракція (виведення плода) за ніжки дитини. При цьому лікар прискорює всі етапи просування дитини, що, звичайно, може спричинити ускладнення, проте невиконання цих заходів загрожує навіть загибеллю малюка.

Посібник по Цовьянову

Завдання даної методики ̶ зберегти розташування ніжок плода вгорі біля грудей, вони при цьому витягнуті. Для цього лікар, які приймає пологи, укладає свої руки на сідниці і кілька притискає ніжки до тулуба. У міру появи частин тіла малюка руки акушера просуваються до спинки.

Коли маля народжується до кута лопаток, незначними напрямними рухами звільняється переднє, потім заднє плічко. У цей час відбувається самостійний поворот головки, вона встановлюється потилицею до лона. Поступово виводиться і вона.

Дивіться в цьому відео про класичному ручному допомогу при тазовому передлежанні:

Допомога лікарів після народження

Відразу після появи малюка він передається неонатологам. Якщо в процесі пологів були зміни серцебиття і є припущення, що дитина народиться в стані асфіксії, викликається реанімаційна бригада.

Основні заходи при хорошому самопочутті малюка стандартні: закопування очей розчином альбуциду для профілактики запальних ускладнень, санація носа і дихальних шляхів, обробка пуповини.

А докладніше про те, як вшиваються розриви після пологів.

Розташування дитини тазові кінцем до виходу з тазу не відноситься до патологічного, проте пологи завжди слід вести як небезпечні за ризиком розвитку серйозних ускладнень. Все частіше лікарі вдаються до виконання кесаревого розтину, тому навик ведення втрачається, що ще більше збільшує ймовірність несприятливого результату перш за все для плода. Перед проведенням природних пологів слід зважити всі «за» і «проти».

Биомеханизм пологів при тазових передлежання

Просуваючись по родових шляхах тазові кінцем вперед, плід, як і при головне передлежання, здійснює ряд поступальних і обертальних рухів.

Основним орієнтиром при тазових передлежання є сідничний межвертільная лінія (linea intertrochanterica), як стрілоподібний шов при головне передлежання. Виділяється ряд моментів біомеханізма пологів.

1.Вставленіе сідниць в малий таз і просування по родовому каналу починається з того. що сідничної лінією плід в одному з косих розмірів таза жінки вступає в малий таз. Далі тазовий кінець проходить в порожнину малого таза сідничної лінією в лівому косому розмірі тазу жінки при першій позиції і в правому косому при другій позиції, спинкою більше наперед при передньому виді або назад при задньому вигляді. При задньому вигляді спинка, звернена до заду, зазвичай повертається наперед, і утворюється передній вид. В процесі сутичок сідниці опускаються все нижче і глибше вставляються в малий таз, причому передня сідниця опускається нижче задньої і є провідною точкою, як і мале джерельце при потиличному вставлянні. На ній згодом утворюється родова пухлина.

2. Внутрішній поворот сідниць відбувається в порожнині тазу таким чином, що на дні таза сідничний борозна розташована вже в прямому розмірі, передня сідниця підходить до лона, а задня йде до крижів.

3. Врезиваніе і прорізування сідниць відбувається після фіксації передньої сідниці областю клубової кістки (точка фіксації між трохантера і краєм клубової кістки) під лонної дугою. Навколо цієї точки фіксації першої прорізується передня сідниця, потім задня, і таким чином народжується тазовий кінець. В процесі цього хребет плода робить сильний боковий вигин відповідно провідної осі тазу жінки. При змішаному сідничному передлежанні разом з прорізуються сідницями народжуються ніжки, при чисто сідничному вони йдуть пізніше, вже після народження тулуба від пупка і вище. Слідом за сідницями швидко народжується тулуб до пупка, повертаючись спинкою вперед. При цьому сідниці, народжуючись в прямому розмірі сідничної лінією, повертаються в косе положення (при першій позиції в ліве, при другій - в праве) і встановлюються в поперечному розмірі. Потім плід народжується до нижнього кута передньої лопатки, знову поступово повертаючись при першій позиції в лівий, а при другій - в правий косий розмір. Разом з грудкою народжується ручка.

4. Народження плечового пояса, внутрішній поворот і згинання голівки відбуваються майже одночасно. Плечовий пояс проробляє ті ж рухи, що і при головне передлежання, проходячи своїм поперечним розміром з тих же розмірах таза жінки, за якими проходили сідниці, - вставляючи цим розміром в поперечний розмір входу в малий таз, переходячи в його порожнини через один з косих розмірів і встановлюючи в прямому розмірі виходу. Під симфизом показується переднє плічко і фіксується у лонної дуги, потім першим народжується над промежиною заднє плічко. У цей момент головка знаходиться на дні таза в одному з його косих розмірів, протилежному вставляння сідниць (при першій позиції - в правому косому, при другій - в лівому). Потім, залишаючись в стані згинання та здійснюючи внутрішній поворот, встановлюється в прямому розмірі виходу з тазу своїм стрілоподібним швом.

5.Рожденіе головки відбувається в зігнутому положенні. Подзатилочной ямкою (точка фіксації) вона фіксується під лонної дугою, після чого поступово народжуються підборіддя, особа, лоб, тім'я і потилицю. Таким чином, при тазових передлежання голівка прорізується окружністю, що відповідає її малому косому розміру

У зв'язку з швидким проходженням голівки через кісткове кільце таза вона зберігає округлу форму, і родова пухлина на ній не утворюється, родова пухлина при тазових передлежання формується на одній із сідниць (лівої - при першій позиції і правої - при другій) і статевих органах, а при ножних - на передній ніжці (яка народжується першої).

Биомеханизм пологів при ножних передлежання подібний до такого при сідничних. Нерідко предлежащая ніжка опускається і випадає в піхву (після злиття навколоплідних вод) при неповному розкритті шийки матки. Це затягує і ускладнює подальший перебіг пологів. При повному розкритті шийки матки слідом за ніжкою народжуються сідниці, і далі биомеханизм відбувається по викладеному варіанту.

як часто зустрічаються тазові предпежанія плода?

Тазові передлежання плоду зустрічаються у 2-3,5% породіль при своєчасних пологах. При передчасних пологах частота газових предлежаний плода збільшується в 1,5-2 рази.

які чинники сприяють виникненню тазового предлежания?

Факторами виникнення тазового 11редлежанія можуть бути надмірна рухливість плода при недоношеній вагітності, багатоводдя, обмежена рухливість плода при багатоплідній вагітності, маловоддя, пред-лежанні плаценти, перешкоди до встановлення головки у вході в малий таз при вузькому тазі, пухлинах матки і її придатків, пороках її розвитку, коли має місце невідповідність форми плода і форми матки.

які варіанти членорасположенія плода зустрічаються при

тазових предлежаниях?

При тазових передлежання можуть бути наступні варіанти:

1) чисто сідничне передлежання (ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних і притискають ручки);

2) змішане сідничне передлежання (предлежат сідниці і стопи плода, ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах - плід «сидить по-турецьки»);

3) ножні предлежания - повне (предлежат обидві ніжки) або неповне (предлежит одна ніжка) (рис. 11.1).

рідко зустрічається колінне передлежання, яке також може бути повним або неповним (одна або обидві ніжки зігнуті is колінному і розігнуті в тазостегновому суглобах).

Мал. 11.1. Варіанти тазового передлежання:

а - чисто сідничне; б - змішане сідничне;

в - повне ножне; г - неповне ножне

Які варіанти членорасположенія плода при тазових перед- лежання найбільш сприятливі для матері і плоду і чому?

Найбільш сприятливими варіантами тазових передлежання слід вважати сідничні - чисте і змішане. При цих пред-лежання тазовий кінець має найбільшу окружність і найкращим чином готує родові шляхи для подальшого народження головки.

Крім того, при чисто сідничному предлежаний витягнуті уздовж тулуба ніжки утримують ручки від закидання.

які орієнтири використовують при влагалищном дослідженні

для розпізнавання варіантів тазових предлежаний?

При піхвовому дослідженні роль стреловидного шва грає межвертельной лінія (lin. Intertrochanterica), а роль малого джерельця - крижі і куприк плода.

Додатковими орієнтирами служать: сідничні горби, меж'ягодічная борозна, задній отвір, зовнішні статеві органи і стопи плода (при змішаному сідничному предлежаний). Однак слід пам'ятати, що необережне пальцеведослідження області зовнішніх статевих органів плода може

i | Ривеста до дефлорації (розриву дівочої пліви) у дівчаток, i) у плоду чоловічої статі роздратування рефлексогенні зони мошонки - до появи дихальних рухів і аспірації око-поплодних вод.

як називають перший момент біомеханізма пологів при чисто

"Акушерство в питаннях і відповідях"

ягодичном предлежаний?

Перший момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот сідниць.

що відбувається в першому моменті біомеханізма пологів при

чисто ягодичном предлежаний?

Сідниці плода вставляються своїм межвертельной розміром в одному з косих розмірів площини входу в малий таз. Під дією родових сил, що виганяють сідниці опускаються і со-нершают внутрішній поворот при переході з широкої частини у вузьку, встановлюючи межвертельной лінією в прямому розмірі виходу малого таза.

як називають другий момент біомеханізма пологів при чисто

ягодичном предлежаний?

Другий момент біомеханізма пологів називають бічним СГІ паніе в поперековому відділі хребта плода.

які руху здійснює плід у другому моменті біомеханізма пологів?

Відбувається бічне згинання хребта плода, обумовлене напрямком родового каналу. Передня сідниця (на якій розташовується провідна точка) врізається, але не народжується з статевих шляхів, так як утворюється фіксація між передньою клубової кісткою плода і лобковим зрощенням. Народжується задня сідниця, потім передня, і плід виходить з родо-них шляхів до пупкового кільця (рис. 11.2).

як називають третій момент біомеханізма пологів при чисто

ягодичном предлежаний?

Третій момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот плічок і пов'язаний з цим зовнішній поворот тулуба плода.

що представляє собою третій момент біомеханізма пологів?

Третій момент-внутрішній поворот плічок і пов'язаний з цим зовнішній поворот тулуба - відбувається у вузькій частині порожнини малого тазу і завершується встановленням плічок в 11рямом розмірі виходу. При цьому спинка повертається в сто

Мал. 11.2. Другий момент біомеханізма

(Бічне згинання поперекового

відділу хребта)

Мал. 11.3. Закінчено третій момент

біомеханізма пологів при сідничному

передлежанні (внутрішній поворот

плічок і зовнішній поворот тулуба)

рону, переднє плічко плода проходить під лонную дугу, а заднє встановлюється попереду куприка над промежиною (рис. 11.3). як називають четвертий момент біомеханізма пологів?

Четвертий момент - бічне згинання шийно-грудний частини хребта. При цьому з статевих шляхів народжуються ручки і плечовий пояс. як відбувається четвертий момент біомеханізма пологів?

Завдяки поступальному руху плода утворюється друга точка фіксації на передньому плечі плода в місці прикріплення дельтоподібного м'яза (верхня третина плечової кістки). Точкою опори є нижній край лона. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба в шийно-грудному відділі хребта і народження з родового каналу плечового пояса і ручок. В цей час головка вступає своїм малим косим розміром в косий розмір входу в таз, протилежний тому, в якому проходили плечики плода.

"Акушерство в питаннях і відповідях"

що відбувається в п'ятому моменті біомеханізма пологів?

При переході з площини широкої частини порожнини малого таза у вузьку головка з-

Мал. 11.4. Шостий момент біомеханізма

пологів при сідничному передлежанні

(Народження головки в розгинанні)

вершает внутрішній поворот, в результаті якого стрілоподібний шов виявляється в прямому розмірі виходу, а під-потилична ямка (третя точка фіксації) фіксується під лобковим зчленуванням.

як називають і в ніж

полягає шостий

момент біомеханізма пологів?

Шостий момент називають згинанням головки і її народженням. Народжуються підборіддя, рот, ніс, лоб і тім'я плода (рис. 11.4).

як легше запам'ятати порядок моментів біомеханізма пологів

при тазовому передлежанні?

При уважному вивченні біомеханізма пологів при тазовому передлежанні можна побачити чітку закономірність: чергування трьох поворотів і трьох згинань. Перший момент - поворот, другий момент -сгібаніе, третій момент -Поворот, четвертий - згинання і т. Д.

де розташовується родова пухлина при пологах в тазових пред-лежання?

Родова пухлина при сідничних передлежання розташовується на передній сідниці, при ножних - на передній ніжці.

яким розміром відбувається прорізування головки?

Головка прорізується малим косим розміром, рівним 9,5 см, і колом 32 см, йому відповідної.

БИОМЕХАНИЗМ І КЛІНІКА

ПОЛОГІВ ПРИ ТАЗОВИХ

передлежання плоду

биомеханизм пологів при тазових предлежаниях

як часто зустрічаються тазові предпежанія плода?

Тазові передлежання плоду зустрічаються у 2-3,5% породіль при своєчасних пологах. При передчасних пологах частота газових предлежаний плода збільшується в 1,5-2 рази.

які чинники сприяють виникненню тазового предлежания?

Факторами виникнення тазового 11редлежанія можуть бути надмірна рухливість плода при недоношеній вагітності, багатоводдя, обмежена рухливість плода при багатоплідній вагітності, маловоддя, пред-лежанні плаценти, перешкоди до встановлення головки у вході в малий таз при вузькому тазі, пухлинах матки і її придатків, пороках її розвитку, коли має місце невідповідність форми плода і форми матки.

які варіанти членорасположенія плода зустрічаються при

тазових предлежаниях?

При тазових передлежання можуть бути наступні варіанти:

1) чисто сідничне передлежання (ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних і притискають ручки);

2) змішане сідничне передлежання (предлежат сідниці і стопи плода, ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах - плід «сидить по-турецьки»);

3) ножні предлежания - повне (предлежат обидві ніжки) або неповне (предлежит одна ніжка) (рис. 11.1).

рідко зустрічається колінне передлежання, яке також може бути повним або неповним (одна або обидві ніжки зігнуті is колінному і розігнуті в тазостегновому суглобах).

Мал. 11.1. Варіанти тазового передлежання:

а - чисто сідничне; б - змішане сідничне;

в - повне ножне; г - неповне ножне

Які варіанти членорасположенія плода при тазових перед- лежання найбільш сприятливі для матері і плоду і чому?

Найбільш сприятливими варіантами тазових передлежання слід вважати сідничні - чисте і змішане. При цих пред-лежання тазовий кінець має найбільшу окружність і найкращим чином готує родові шляхи для подальшого народження головки.

Крім того, при чисто сідничному предлежаний витягнуті уздовж тулуба ніжки утримують ручки від закидання.

які орієнтири використовують при влагалищном дослідженні

для розпізнавання варіантів тазових предлежаний?

При піхвовому дослідженні роль стреловидного шва грає межвертельной лінія (lin. Intertrochanterica), а роль малого джерельця - крижі і куприк плода.

Додатковими орієнтирами служать: сідничні горби, меж'ягодічная борозна, задній отвір, зовнішні статеві органи і стопи плода (при змішаному сідничному предлежаний). Однак слід пам'ятати, що необережне пальцеведослідження області зовнішніх статевих органів плода може

i | Ривеста до дефлорації (розриву дівочої пліви) у дівчаток, i) у плоду чоловічої статі роздратування рефлексогенні зони мошонки - до появи дихальних рухів і аспірації око-поплодних вод.

як називають перший момент біомеханізма пологів при чисто

ягодичном предлежаний?

Перший момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот сідниць.

що відбувається в першому моменті біомеханізма пологів при

чисто ягодичном предлежаний?

Сідниці плода вставляються своїм межвертельной розміром в одному з косих розмірів площини входу в малий таз. Під дією родових сил, що виганяють сідниці опускаються і со-нершают внутрішній поворот при переході з широкої частини у вузьку, встановлюючи межвертельной лінією в прямому розмірі виходу малого таза.

як називають другий момент біомеханізма пологів при чисто

ягодичном предлежаний?

Другий момент біомеханізма пологів називають бічним СГІ паніе в поперековому відділі хребта плода.

які руху здійснює плід у другому моменті біомеханізма пологів?

Відбувається бічне згинання хребта плода, обумовлене напрямком родового каналу. Передня сідниця (на якій розташовується провідна точка) врізається, але не народжується з статевих шляхів, так як утворюється фіксація між передньою клубової кісткою плода і лобковим зрощенням. Народжується задня сідниця, потім передня, і плід виходить з родо-них шляхів до пупкового кільця (рис. 11.2).

як називають третій момент біомеханізма пологів при чисто

ягодичном предлежаний?

Третій момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот плічок і пов'язаний з цим зовнішній поворот тулуба плода.

що представляє собою третій момент біомеханізма пологів?

Третій момент-внутрішній поворот плічок і пов'язаний з цим зовнішній поворот тулуба - відбувається у вузькій частині порожнини малого тазу і завершується встановленням плічок в 11рямом розмірі виходу. При цьому спинка повертається в сто

Мал. 11.2. Другий момент біомеханізма

(Бічне згинання поперекового

відділу хребта)

Мал. 11.3. Закінчено третій момент

біомеханізма пологів при сідничному

передлежанні (внутрішній поворот

плічок і зовнішній поворот тулуба)

рону, переднє плічко плода проходить під лонную дугу, а заднє встановлюється попереду куприка над промежиною (рис. 11.3). як називають четвертий момент біомеханізма пологів?

Четвертий момент - бічне згинання шийно-грудний частини хребта. При цьому з статевих шляхів народжуються ручки і плечовий пояс. як відбувається четвертий момент біомеханізма пологів?

Завдяки поступальному руху плода утворюється друга точка фіксації на передньому плечі плода в місці прикріплення дельтоподібного м'яза (верхня третина плечової кістки). Точкою опори є нижній край лона. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба в шийно-грудному відділі хребта і народження з родового каналу плечового пояса і ручок. В цей час головка вступає своїм малим косим розміром в косий розмір входу в таз, протилежний тому, в якому проходили плечики плода.

що відбувається в п'ятому моменті біомеханізма пологів?

При переході з площини широкої частини порожнини малого таза у вузьку головка з-

Мал. 11.4. Шостий момент біомеханізма

пологів при сідничному передлежанні

(Народження головки в розгинанні)

вершает внутрішній поворот, в результаті якого стрілоподібний шов виявляється в прямому розмірі виходу, а під-потилична ямка (третя точка фіксації) фіксується під лобковим зчленуванням.

як називають і в ніж

полягає шостий

момент біомеханізма пологів?

Шостий момент називають згинанням головки і її народженням. Народжуються підборіддя, рот, ніс, лоб і тім'я плода (рис. 11.4).

як легше запам'ятати порядок моментів біомеханізма пологів

при тазовому передлежанні?

При уважному вивченні біомеханізма пологів при тазовому передлежанні можна побачити чітку закономірність: чергування трьох поворотів і трьох згинань. Перший момент - поворот, другий момент -сгібаніе, третій момент -Поворот, четвертий - згинання і т. Д.

де розташовується родова пухлина при пологах в тазових перед- лежання?

Родова пухлина при сідничних передлежання розташовується на передній сідниці, при ножних - на передній ніжці.

яким розміром відбувається прорізування головки?

Головка прорізується малим косим розміром, рівним 9,5 см, і колом 32 см, йому відповідної.

клініка і сучасні принципи ведення пологів при тазових предлежаниях

є чи особливості в протягом вагітності?

Перебіг вагітності при тазових передлежання нічим не

відрізняється від такого при головне передлежання. Але, з огляду на можливість розвитку ускладнень під час пологів, всі вагітні з тазовими передлежаннями повинні бути госпіталізовані в пологовий будинок за два тижні до передбачуваного терміну пологів.

За цей час вагітну необхідно повністю обстежити: повинні бути зроблені ультразвукова діагностика і тестове визначення стану плода та готовності матки до пологів, при необхідності - ультразвукова або рентгенівська пель-віометрія. В ході обстеження всі вагітні поділяються на три групи за ступенем ризику майбутніх пологів для плода.

До I групи відносять вагітних високого ступеня ризику (великі розміри плода - понад 3600 г, звуження тазу, гіпоксія плода, екстрагенітальні захворювання, які впливають на стан плода і родову діяльність, первістки старше 30 років та ін.). Цим вагітним, як правило, проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину в плановому порядку.

У II групу ризику входять вагітні, у яких можливий розвиток ускладнень під час пологів, проте ускладнення ці не є обов'язковими. Вагітні даної групи повинні народжувати при обов'язковому інтенсивному спостереженні (моніторному контролі) за станом пологової діяльності і серцебиттям плода. При виникненні ускладнень проводиться операція кесаревого розтину.

До III групи відносять вагітних малому ступені ризику. Пологи у них проводять зі звичайним наглядом, хоча застосування моні-торного контролю виправдано і в даній групі.

Які відмінності клініки пологів при тазових предлежаниях від клініки пологів при головних предлежаниях і ніж вони пояснюються?

1) Період вигнання плоду при тазових передлежання може початися при неповному відкритті маткового зіва. Це пояснюється меншими розмірами тазового кінця плода (особливо при ножних передлежання) в порівнянні з головкою. При проходженні плечового поясу плоду і головки через родовий канал при неповному розкритті можуть виникнути розриви або спастическое скорочення шийки матки, що затримує народження головки і приводить до асфіксії плода.

2) Нерідко спостерігається закидання ручок, що вимагає певних лікарських маніпуляцій (виведення закинути ручок).

3) При проходженні головки по родовому каналу завжди спостерігається притиснення пуповини до стінок малого таза. При затримці народження головки це може привести до асфіксії і смерті плода.

як протікають пологи при тазових предлежаниях

плода?

Ведучий пологи лікар повинен пам'ятати, що під час пологів при тазових передлежання плода можуть виникнути ускладнення з несприятливими наслідками як для плода (интранатальная гіпоксія, черепно-мозкова травма з крововиливом в мозок), так і для матері (затяжні пологи, травми родових шляхів, післяпологові септичні захворювання).

В даний час найбільш доцільним при веденні пологів через природні родові шляхи слід вважати метод, запропонований Н. А. Цовьянову. Однак навіть при застосуванні цього методу мертворождаемость залишається високою - досягає 3-6% і більш.

які ускладнення бувають в першому періоді пологів?

У першому періоді пологів частіше, ніж при головному предлежит-ванні, спостерігається передчасне відійшли навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, випадання пуповини, гіпоксія плода.

чим пояснюється велика частота передчасного Ізлі-

ку навколоплідних вод?

Велика частота передчасного вилиття навколоплідних вод пояснюється тим, що тазовий кінець в поперечному перерізі менше головки, а тому, вставляючи у вхід в малий таз, він i ie заповнює собою повністю нижній сегмент матки. Відсутність герметичного охоплення перед частини веде до переповнення і перенапруження нижньої частини плодового міхура і як наслідок - передчасного розриву міхура і вилиття вод.

З раннім розривом плодового міхура і відсутністю поділу вод на задні і передні пов'язане й інше ускладнення -

випадання пуповини і дрібних частин плода. Причому випадання пуповини при тазових передлежання зустрічається в п'ять разів частіше, ніж при головне передлежання.

чим пояснюється часте розвиток слабкості родової діяльності?

Часте розвиток слабкості родової діяльності в ряді випадків пояснюється тими ж причинами, що зумовили саме тазове передлежання (пороки розвитку, перерозтягнення матки і т. Д.).

Не можна також виключити вплив на характер пологової діяльності і самого тазового передлежання: тазовий кінець плода більш м'який, ніж головка плода, і, мабуть, чинить менший вплив на рецепторний апарат нижнього сегмента і шийки матки.

як ведеться перший період пологів при тазових предлежаниях

плода?

Однією з основних завдань ведення першого періоду пологів при тазових передлежання є збереження цілості плодового міхура до настання повного або майже повного відкриття шийки матки. Для цього необхідно укласти породіллю в ліжко. Сечовипускання і дефекація повинні проводитися на подкладном судні.

У першому періоді пологів необхідно проводити моніторного спостереження за станом плоду і родової діяльністю.

Якщо через 3-4 години після несвоєчасного (допологового або раннього) виливання навколоплідних вод хороша родова діяльність не розвивається, пологи необхідно закінчити операцією кесаревого розтину.

При виникненні під час пологів слабкості родової діяльності родостимуляция повинна проводитися тільки при відкритті маткового зіва на 5 см і більше; при меншому відкритті пологи в інтересах плода повинні бути закінчені операцією кесаревого розтину.

яка причина передчасного вигнання плода при недостатньому розкритті шийки матки?

Найчастіше це ускладнення спостерігається при ножних перед-

пежаніях, коли розмір передлежачого тазового кінця плода найменший. Крім того, ніжка плоду після відходження вод опускається в піхву і дратує його стінки, посилюючи цим родову діяльність. В результаті ніжки, а потім сідниці і тулуб починають просуватися вперед при недостатньо відкритому матковому зіві.

Велика і щільна частина плоду - голівка не в змозі прой-ги через недостатньо відкриту шийку матки, що призводить до асфіксії і загибелі плоду, а при спробі витягти затрималася головку - і до розриву шийки і навіть нижнього сегмента матки, а також до родового травматизму плода .

У деяких випадках при проходженні головки виникає спазм маткового зіву, і просування головки стає неможливим.

як слід вести другий період пологів при тазових предлежаниях плода?

В періоді вигнання тактика лікаря повинна бути вичікувальної.

При тазових передлежання клінічно розрізняють чотири етапи вигнання плода: народження плода до пупка, від пупка до нижнього кута лопаток, народження плечового пояса і народження головки.

Як тільки плід народжується до пупка, головка починає вставлятися у вхід в малий таз і притискає пуповину до стінки таза. Якщо з моменту народження плода до пупка пологи не закінчаться протягом найближчих 5 хв, то плід народиться в асфіксії. Якщо ж цей час складе 10 хв і більше, то плід зазвичай гине.

У разі відсутності моніторного контролю серцебиття плода при тазових передлежання в періоді вигнання необхідно вислуховувати після кожної потуги.

Слід пам'ятати, що в періоді вигнання при тазових передлежання нерідко спостерігається помітне прискорення серцебиття плода внаслідок подразнення п. Splanchnicus в результаті здавлення живота плода ніжками, але це не повинно бути показанням до оперативного розродження.

Фізіологічним є і виділення меконію при тазових передлежання.

Для попередження спазму маточного зіва після прорізування сідниць необхідно ввести внутрішньовенно розчин спазмо-

літики (2 мл 2% розчину но-шпи або 4 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду).

Після прорізування сідниць приступають до надання ручної акушерського допомоги по методу Цовьянова.

В яких випадках застосовують метод Цовьянова і в ніж він полягає? Метод Цовьянова застосовують при пологах в чисто сідничному передлежанні. В основі методу лежить турбота про збереження нормального членорасположенія плода, що попереджає розвиток таких серйозних ускладнень, як закидання ручок і розгинання голівки. Нормальне членорасположеніе можливою завдяки тому, що ніжки при народженні плода притискають до тулуба, не даючи тим самим їм народитися завчасно. Крім того, ніжки плода притискають до грудях схрещені ручки, ніж попереджається закидання ручок. І, нарешті, оскільки на рівні грудної клітини обсяг тулуба разом зі схрещеними ручками і ніжками більше, ніж обсяг головки, остання зазвичай народжується без труднощів.

яка техніка ручного посібники при чистому ягодичном передлежанні по методу Цовьянова?

При прорізуванні сідниць їх захоплюють обома руками так, щоб великі пальці розташовувалися на притиснутих до живота стегнах плода, а решта пальців - на поверхні крижів. Завдяки такому розташуванню рук зручно сприяти фізіологічного перебігу біомеханізма пологів - руху народжується тулуба вгору, по продовженню осі родового каналу (рис. 11.5, а).

У міру того як народжується тулуб плода, лікар, тримаючи руки у Бульварного кільця, поступово пропускає через них народжується тулуб плода, в той же час обережно притискаючи великими пальцями витягнуті ніжки до живота, а решта пальців рук переміщує по спинці плода. При цьому треба обов'язково прагнути до того, щоб ніжки плода не випали раніше, ніж народиться плечовий пояс (рис. 11.5, б).

Найближча потуга зазвичай призводить до швидкого народженню плода до пупкового кільця, а потім і до нижніх кутів лопаток. В цей час діаметр плода переходить в один з косих розмірів, а до моменту народження плечового пояса - в прямий раз-

Мал. 11.5. Ручне допомога по Цовьянову при чисто сідничному передлежанні:

а - захоплювання тулуба плода; б - у міру народження тулуб пропускають між руками

заходів виходу. Сідниці плода необхідно направляти в цей момент кілька на себе, щоб полегшити народження передньої ручки. Для народження задньої ручки плід піднімають, і при цьому народжується задня ручка. Одночасно з народженням задньої ручки випадають ніжки плода і з статевої щілини прорізується підборіддя плода. Для подальшого народження головки за методом Цовьянова народилося тулуб плода піднімають вгору і поступово укладають на живіт породіллі (рис. 11.6).

що таке посібник по

Брахту?

Народження голівки по Брахту ідентично методу Цовьянова, за винятком того, що асистент про-

Мал. 11.6. Народження голівки за методом Цовьянова

нищить помірний тиск на головку плоду, щоб виключити її розгинання.

яким методом може бути виведена головка?

При утрудненому народження головка плода може бути виведена за методом Морисо-Левре-ЛеШапель (рис. 11.7).

Мал. 11.7. Народження голівки за методом Морисо-Левре-ЛеШапель

як ведуть пологи при змішаному ягодичном передлежанні?

При змішаному сідничному передлежанні ручне посібник починають надавати з моменту появи з статевої щілини нижніх кутів лопаток. далі здійснюють класичне ручне посібник при тазових предлежаниях (Звільнення плечового пояса і звільнення наступної голівки плоду).

У чому полягає відмінність пологів при ножних передлежання від пологів при чистому і змішаному сідничних передлежання?

Відмінність полягає в тому, що народжуються ніжки не можуть розширити родові шляхи настільки, щоб за ним безперешкодно пройшли плечовий пояс і головка плода. Тому при ножних передлежання часто виникають такі ускладнення, як закидання ручок, розгинання голівки і її обмеження в матковій зеве.

як можна, можливо запобігти розвиток цих ускладнень?

Єдиним способом запобігання цих ускладнень є досягнення повного відкриття шийки матки до моменту вигнання плечового пояса і головки.

що необхідно для цього зробити?

Для цього необхідно затримати народження ніжок до повного відкриття шийки матки. З цією метою застосовують метод, запропонований Цовьянову.

як виконують ручне посібник по методу Цовьянова при ножних предлежаниях?

Цей посібник виконують наступним способом. Покривають стерильною серветкою зовнішні статеві органи породіллі і долонною поверхнею правої руки протидіють передчасному випаданню ніжок з піхви. В результаті плід як би «сідає навпочіпки» в піхву і ножне передлежання переходить в змішане сідничне передлежання. Відбувається сильне роздратування тазового сплетіння, в результаті чого посилюються сутички і потуги (рис. 11.8).

Мал. 11.8. Ручне допомога по методу Цовьянова при ножних передлежання

Протидія народжується ніжок слід надавати аж повного відкриття маткового зіва.

Які ознаки повного відкриття маточного зіву?

Про повному відкритті свідчать сильне випинання промежини, зяяння анального отвору, часті і сильні потуги і високе стояння контракціонного кільця. Під напором сідниць статева щілина поступово розкривається, і ніжки плоду, незважаючи на протидію руки лікаря, показуються з-під долоні.

як ведуть пологи після повного відкриття маточного зіву?

Після повного відкриття маточного зіва припиняють надавати допомогу по Цовьянову (руку відпускають) і пологи ведуть як при чисто сідничному передлежанні.

Після народження тулуба до нижніх кутів лопаток при порушенні фізіологічного членорасположенія плоду надають класичне ручне посібник при тазових предле- жаніях (Звільнення плечового пояса і звільнення наступної голівки плоду). ____________________

з яких моментів складається звільнення плечового пояса?

звільнення плечового пояса складається з двох моментів.

перший момент-Звільнення заднього плічка і ручки. Для цього плід захоплюють рукою за обидві гомілки, а тулуб піднімають вгору і відводять в сторону, поки ніжки не займуть положення, паралельне паховому згину, протилежного стороні звільняється ручки. Після цього два або чотири пальці вводять в родові шляхи з боку тієї половини крижової западини, до якої звернена спинка плода до тих пір, поки вони не дійдуть до плічка плоду, і, обігнувши його, до ліктьового суглоба. Згинають руку в цьому суглобі і виводять її з родових шляхів по передній поверхні грудної клітини плоду умивательним рухом.

Одночасно з виведенням задньої ручки передня часто народжується сама. Якщо цього не відбулося, приступають до другого моменту звільнення плечового пояса - звільнення переднього плічка і ручки. Для цього необхідно попередньо перевести передню ручку назад. З цією метою захоплюють обома руками тулуб з народилася ручкою в області грудної клітини і повертають його в косий розмір тазу, протилежний тому, в якому воно знаходиться. При цьому потрібно стежити

за тим, щоб спинка, а отже, і потилицю були звернені вперед до лона.

з яких моментів складається звільнення подальшої головки?

Звільнення наступної голівки складається з двох моментів: згинання голівки і її виведення з статевої щілини (за методом Морисо-Левре-Ле Шапель).