Називаються загальним терміном «дизурия» (від давньогрецьких слів dys - «розлад», uron - «сеча»). Одним з таких розладів є нетримання сечі - епізодичне або постійне неконтрольоване сечовипускання або підтікання сечі. У представниць прекрасної статі воно зустрічається частіше, ніж у сильної половини людства. Більше 30% жінок (для РФ цей показник, відповідно до недавніх досліджень, становить 38,6% 1) хоча б раз відчували нетримання сечі, а до 20% регулярно стикаються з цією неприємністю, серйозно погіршує звичне якість життя. «Виною» тому суто природні причини - анатомічні особливості будови сечовивідних шляхів), а також переносяться жіночим організмом вагітності, пологи, клімакс і менопауза. Що відомо урології та гінекології про це захворювання на сьогоднішній день?

Діагностика нетримання сечі у жінок

в окремих випадках можуть знадобитися уродинамические дослідження: наприклад, урофлоуметрия (оцінка показників сечовипускання), цистометрія (вимірювання тиску в сечовому міхурі під час його наповнення рідиною через катетер) і інші процедури на розсуд лікаря, необхідні за показаннями.

Стресовий нетримання сечі у жінок

Найбільш поширений вид захворювання, понад 50% випадків. Ослаблення спеціальної «замикаючої» м'язи сечівника - сфінктера - на тлі періодичного підвищення внутрішньочеревного тиску через фізичного навантаження (навіть невеликий!) Призводить до неконтрольованого сечовипускання: підтікання сечі або повного спорожнення сечового міхура.

Причини. Підвищують внутрішньочеревний тиск такі фізіологічні стану і їх наслідки, як вагітність і перенесені операції на органах малого тазу - матці, сечовому міхурі, прямій кишці. Також причиною стресового нетримання сечі найчастіше стають вікові зміни: організм літніх жінок потерпає від браку гормонів естрогенів, що призводить до зменшення еластичності зв'язок і тонусу м'язів, в тому числі і тонусу сфінктера.

До факторів ризику, на тлі яких можливий розвиток стресового нетримання сечі, відносять спадковість, ожиріння, цукровий діабет, інсульт, інфаркт, хвороба Паркінсона, травми хребта, інфекційні захворювання сечової системи, анемію і деякі інші розлади.

Симптоми. Пацієнтки, як правило, скаржаться доктору на такі дискомфортні відчуття, як підтікання сечі при заняттях спортом, зміні положення тіла, сміху, кашлі, статевому акті, підйомі тягарів і відсутність «контрольного сигналу» організму - позивів до сечовипускання. Рідше неконтрольоване сечовипускання поєднується з нетриманням газів і калу.

Лікування. При легкій формі стресового нетримання сечі у жінок ефективні тренування м'язів тазового дна. Найчастіше при відсутності протипоказань урологи рекомендують пацієнтці малоінвазивне (тобто щадне, малотравматичное) хірургічне втручання - введення утримує петлі-сітки під шийку сечового міхура або уретру.

Ургентне нетримання сечі у жінок

Найменш поширений вид захворювання, не більше 15-20% випадків. Неодружені відбувається при ургентному (імперативний, нестерпному, що не піддається контролю) потягу до сечовипускання. Сечовий міхур при цьому іноді наповнений незначно.

Причини. Даний вид розладу може бути пов'язаний з синдромом гіперактивного сечового міхура (ГМП). Нервові закінчення - рецептори - м'язів сфінктера і сечового міхура при синдромі ГМП загострено і практично миттєво реагують на найменші подразники: наприклад, яскраве світло, шум води, що ллється, - провокуючи неконтрольоване сечовипускання.

Симптоми. Ургентне нетримання сечі у жінок супроводжується частими позивами до сечовипускання, при цьому бажання помочитися виникає раптово і практично нестримно. Фактори ризику для розвитку розлади ті ж, що і для стресової форми нетримання.

Лікування. На відміну від попередньої форми нетримання сечі, в даному випадку на перший план в терапії пацієнток виходять немедикаментозні (фізіотерапія, спеціальні вправи для м'язів тазового дна) і медикаментозні методи. Що стосується лікарських засобів, то застосовуються препарати, що знижують тонус стінки сечового міхура, зменшують інтенсивність її скорочень, що розслаблюють сечовий міхур при наповненні і поліпшують його кровообіг. На сьогоднішній день це препарати двох груп: Антімускаріновие і β3-агоністи, що дозволяють значно полегшити життя жінок з ургентними нетриманням сечі. Жінкам клімактеричного віку може бути додатково рекомендована замісна гормональна терапія.

Змішане нетримання сечі у жінок

Цей вид захворювання об'єднує ознаки - причини і симптоми - перших двох розладів і проявляється приблизно в 30% випадків. Мимовільна витік сечі відбувається як при фізичній напрузі, так і на тлі ургентного позиву до сечовипускання. Лікування змішаної форми нетримання здійснюється як оперативним шляхом, так і за допомогою немедикаментозної терапії та прийому лікарських препаратів.

Від першої особи

Лікування нетримання сечі у жінок похилого віку народними засобами, Лікарськими препаратами

Нетримання сечі в літньому віці у жінок (синонім: інконтиненція) - це важке негативний вплив з медичної, особистої і громадської точки зору.

Частота явища змінюється відповідно до умов і становить 5-15% від усього дорослого населення, що живе вдома, 20-30% від числа госпіталізованих, до 70% в будинках для людей похилого віку. В основному проблеми з нетриманням у жіночої половини починаються в зрости 50-70 років.

Часто нетримання сечі пов'язано зі значними медичними захворюваннями, включаючи введення постійного катетера в сечовий міхур, в органах сечової системи, і.

Ознаки та симптоми

• імперативне (ургентне) нетримання сечі (періодичні неконтрольовані підтікання сечі);
• жінка при позивах не може до терпіти до туалету;
• часті і незвичайні спонукання до сечовипускання.

Типи і причини виникнення нетримання сечі в літньому віці

Інконтиненція - це нездатність контролювати сечовипускання.

Може бути тимчасовим або постійним, також він може бути результатом множинних проблем в сечовому тракті.

Інконтиненція зазвичай ділиться на чотири типи:

• Стресовий вид патології - виникає внаслідок ослаблення або ж неправильної роботи сфінктера сечовипускального каналу і в разі стресової ситуації буде проявляти себе негативною симптоматикою, викидом сечі. Крім стресовій ситуації, спровокувати розвиток даного типу патології може і вагітність, пологи, оперативне втручання і вікові зміни.
• імперативний тип - при надмірній реактивності сечового міхура навіть мінімальна порція сечі може спровокувати позиви в туалет і. Причиною розвитку даного типу нетримання, стрес.
• Ятрогенний тип патології- спровокувати даний вид нетримання сечі можуть певні медикаменти, сечогінні препарати, антидепресанти і певні гормональні препарати.
• Інші види патології - спровокувати їх можуть органічного походження першопричини, такі як онкологія, травми та інсульти, певні захворювання, наприклад, або ж. В кожному окремому випадку причину встановлює уролог після повного обстеження і огляду жінки. Ніколи не варто практикувати самостійну постановку діагнозу.

провокуючі фактори

Нетримання сечі у жінок після 50 років може бути спровоковано наступними факторами і причинами:

• розтягнення м'язів тазу через часту вагітності і пологів; жінки з гестаційним діабетом піддаються більш високому ризику;
• ослаблені м'язи контролюючі сечовипускання (уретральний сфінктер і м'язи тазового дна);
• , При якому йде гормональна перебудова організму і знижується рівень естрогенів;
• певні захворювання, які пошкоджують нервові шляхи від сечового міхура до мозку, наприклад:
• періодичні інфекції сечових шляхів (ІМП);
• неправильне поєднання препаратів;
• дисфункція тазостегнового суглоба;
• невдало перенесена операція на передні стегна;
• запальні процеси, що вражають органи і саму сечовидільну систему.

Крім цього, причинами такого неприємного явища як нетримання сечі може стати зайва вага, певна ступінь ожиріння, оскільки йде додатковий тиск на черевний прес, м'язи і тазове дно провокуючи мимовільне виділення.

Жоден зі згаданих факторів не ведуть прямо до інконтиненцією, а вважаються тільки підтримують факторами.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу необхідний лікар уролог, вона призначає комплексне обстеження:

• збір даних перебігу захворювання, про сам характер і періодичності виділень сечі, інтенсивність і обсяг, кількість пологів, чи були оперативні втручання і страждає особа від захворювань;
• вагінальне (внутрішнє) дослідження - на даному етапі лікар проводить забір мазка на предмет лабораторного дослідження середовища піхви і шийки матки;
• роблять УЗД сечоводу, сечового міхура, нирок. Це необхідно для того щоб лікар встановив наявність і відсутність запалення.

На додаток до цього, проводять загальний призначений для виявлення інфекцій (гематурії і глюкозурії).

Важливо підкреслити, що літні люди часто страждають від асимптоматичною бактериурии, що не викликає інконтиненцією і не потребує лікування, крім хворих, у яких підтікання з'явилося недавно або супроводжується високою температурою, печіння при сечовипусканні.

Перевірка малого таза

Жінкам потрібно провести перевірку малого таза. З наступних причин:

• Атрофічний вагініт бути причиною або погіршити перебіг захворювання нетримання сечі.
• Під час перевірки потрібно оцінити здатність скорочення м'язів дна таза і, відповідно до цього, планувати лікування.
• Багато літні жінки несерйозно ставляться до постійного гінекологічного спостереження. Перевірка таза з взяттям мазка (Тест Папаніколау) може виключити наявність пухлин шийки матки.
• В рамках перевірки проводяться провокативні тести для виключення підтікання сечі під час напруги, включаючи кашель і пробу Вальсальви. Якщо є, необхідно домогтися опущення піхви під час перевірки за допомогою пальця або за допомогою пессарий (пристрій, яке вводиться в піхву для підтримки матки, сечового міхура і прямої кишки) для виключення прихованого нетримання сечі через стрес.

Оцінка залишкової сечі в сечовому міхурі

Оцінка залишкової сечі в сечовому міхурі після достатнього спорожнення дає інформацію про ефективність спорожнення і ризик і інфекційного ураження.

Хоча можна провести перевірку за допомогою катетера, кращим способом є ультразвукове дослідження.

Слід пам'ятати, що проблеми, такі як або здатні ускладнити проведення ультразвукового обстеження.

іміджінговой перевірка

Немає специфічної іміджінговой перевірки в рамках обстеження пацієнта з нетриманням сечі. Вибір певної діагностичної процедури залежить від клінічного стану і лікувальних можливостей.

Ультразвукове обстеження нирок і сечовивідних шляхів дають інформацію про обсяг сечового міхура, кількості залишкової сечі після спорожнення сечового міхура, каменях або пухлинах сечовивідної системи.

Лікування нетримання сечі у жінок похилого віку

Лікування може допомогти більш 80% людей з проблемою.

Вправи і поведінкова терапія (одне з провідних напрямків сучасної психотерапії) найбільш успішні.

Також нетримання сечі у жінок після 70 часто лікують препаратами.

Лікарські засоби

• Уротол, Таблетки 2 мг з діючою речовиною Толтеродин;
• Енаблексз діючою речовиною Даріфенацін * (Darifenacin *);
• Фезотеродін(Фезотеродін фумарат).

Гомеопатичні ліки від нетримання сечі:

• Каустікум;
• Парейра;
• сепія;
• Цінкум.

Наведено деякі з найбільш поширених гомеопатичних засобів, які використовуються при нетриманні через стрес.

Увага! Відповідно до недавнього дослідження, препарати допомагають лише приблизно 20-30% жінок, які їх приймають, і часто мають значні побічні ефекти. Тому перед тим як приймати таблетки потрібно все обговорити з докторами.

Вправи по системі Кегеля

Щоб посилити м'язи тазового дна, стискайте і утримуйте 10 сек. м'язи піхви, потім розслабте їх.

Щоб знайти і відчути м'язи необхідно представити ніби ви намагаєтеся зупинити потік сечі, щоб не описати, при цьому особливо не напружуючи сідниці або черевну порожнину.

Тримайте м'язи напруженими 10 сек., Потім розслабтеся на 10-15 секунд, і знову. Робіть дану вправу 2 рази в день (вдень і ввечері) по 20 підходів.

Лікування нетримання сечі у жінок народними засобами

Рецепт # 1:

• змішайте в рівних пропорціях звіробій, спориш, корінь валеріани та шишки хмелю - 2 ст.л.
• далі збір запарюють у склянці кип'яченою водою, наполягають півгодини і приймають до їжі.

Рецепт # 2:

При мимовільних і неконтрольованих нетримання з арсеналу народних засобів можна застосовувати наступне:

• взяти в рівних частинах звіробій, мати-й-мачуху, золототисячника - 1 ст. л.
• далі необхідно заварити трави в склянці окропу, настояти 30 хв. і приймають двічі на день.

Інші рецепти для лікування нетримання сечі у жінок похилого віку:

• шавлія: 50 гр. шавлії запарюють в термосі, заливши 1 л. окропу, наполігши 2 години - приймають 3 рази на день по півсклянки.
• Кора черемхи, зібрана в період її цвітіння, подрібнена - 2 ст. л. запарюють в 300 мл. крутого окропу, проварюють на водяній бані 10-15 хв., настоюють і приймають протягом дня як чай.
• Чорниця з ожиною: в 0.5 літрів води додають по 2 ст. л. чорниці та ожини, проварюють 20 хв. на повільному вогні, настоюють годину і приймають як чай.
• Рецепт з брусниці: змішайте 2 ст. л. листя і ягід брусниці і звіробою в залізній ємності, залийте відвар окропом і поставте на повільний вогонь на 8-10 хв., після дайте відвару настоятися півгодини і приймайте 3 рази в день по півсклянки.
• деревій: 1 ст. л. листя деревію запарити в окропі, настояти півгодини і п'ють по 100 мл. тричі на добу перед їдою. Також можна використовувати і звіробій - рецепт приготування такої ж, а для посилення позитивного ефекту лікарських рослин можна для збору брати в рівних частинах.
• Ефективний настій і насіння кропу: він допомагає вирішити проблему інконтиненцією швидко і ефективно. Просто заваріть 2 ст. л. в 300 мл. окропі, дайте настоятися і пийте раз на добу, бажано з ранку.

Крім лікування народними засобами, всім жінкам варто виключити з раціону міцний чай, кава і продукти містять кофеїн.

голковколювання

Акупунктура може допомогти, в залежності від того, що викликає нетримання. В одному з американських досліджень жінки проходили 4 щотижневих лікування голковколюванням сечового міхура, у них значно поліпшувалися симптоми.

прогноз

Прогноз сприятливий - вилікувати інконтиненцією можна, головне вчасно звернутися до лікаря, пройти повне і всебічне обстеження і дотримуватися всіх рекомендацій медиків, які не практикуючи самолікування. Навіть при всій ефективності народних рецептів.

Якщо стан не лікувати, пацієнти можуть страждати від, рецидивів інфекцій сечових шляхів і соціальної ізоляції.

цікаве

Більше половини жінок хоча б раз стикаються з проблемою нетримання сечі. Іноді воно виникає у молодих дівчат після пологів, іноді заважає людям похилого віку, а деяких супроводжує протягом довгого часу.

Страх втратити сечу може призводити до психологічних, сексуальних розладів, викликати депресивні стани і перешкоджати особистісному і кар'єрного росту. Інкотіненція (інша назва нетримання) завжди знижує якість життя, тому вимагає особливої \u200b\u200bуваги.

Існує навіть спеціальна міжнародна організація по утриманню сечі, яка проводить дослідження та розробляє всілякі методи лікування. Нетриманням сечі фахівці називають будь мимовільне її виділення. Але в залежності від умов, часу доби, обставин нетримання виділяють кілька його видів.

Види нетримання сечі

• стресовий
• імперативне (ургентне)
• змішане
• інші види (безперервне підтікання сечі, нічне нетримання, неусвідомлене нетримання)
• ятрогенное нетримання (внаслідок прийому ліків)

Перші три види зустрічаються найбільш часто і характерні саме для жінок.

Стресовий нетримання сечі

Даний вид нетримання становить половину всіх випадків неконтрольованого сечовипускання. Основною причиною цього стану є неправильна робота спеціальної м'язи - сфінктера сечовипускального каналу. Ослаблення цього м'яза спільно з періодичним підвищенням внутрішньочеревного тиску призводять до підтікання сечі або навіть повного спорожнення сечового міхура.

Симптоми стресового нетримання сечі

• підтікання сечі в різних кількостях при фізичному навантаженні, сміху, кашлі, статевому акті, напруженні
• відсутність непереборних позовів до сечовипускання
• іноді - поєднання з нетриманням газів і калу

Причин, за якими може виникнути стресове нетримання сечі, сила-силенна

• вагітність

Майже всі жінки в цікавому положенні відчувають незручності в зв'язку з підтікання невеликої кількості сечі. Вони змушені планувати свої прогулянки, виходячи з розташування туалетів. Причому в перші тижні вагітності і незадовго до пологів симптоми нетримання проявляються сильніше. Пов'язано це зі зміненим гормональним фоном і тиском матки на органи малого тазу.

Особливо часто нетримання виникає після самостійних пологів великим плодом з розрізом промежини і іншими маніпуляціями. В результаті пошкоджуються м'язи і зв'язки тазового дна, внутрішньочеревний тиск розподіляється нерівномірно і сфінктер перестає виконувати свою функцію. Саме після розривів або неакуратних розрізів промежини (епізіотомії) до нетримання сечі приєднується нетримання газів і калу.

• Операції на органах малого таза

Будь-які втручання, пов'язані з маткою, сечовим міхуром, прямою кишкою, викликають спайковий процес і зміни тиску в малому тазу. Крім того, операції іноді ускладнюються свищами між органами, що теж веде до нетримання сечі.

• вікові зміни

З віком зменшується еластичність зв'язок і тонус м'язів, що неминуче призводить до дисфункції сфінктера. Після настання клімаксу організм відчуває дефіцит естрогенів, що є причиною нетримання сечі у жінок похилого віку.

Крім цих основних причин існують фактори ризику. Вони можуть бути фоном для розвитку нетримання сечі, але їх наявність не обов'язково призведе до цього захворювання.

Фактори ризику

• європеоїдна раса
• спадковість (при наявності захворювання у найближчих родичок або випадків енурезу в дитинстві ризик нетримання більше)
• ожиріння (особливо в поєднанні з цукровим діабетом)
• неврологічні захворювання (інсульт, інфаркт, паркінсонізм, травми хребта)
• інфекція сечовивідних шляхів
• розлади травлення
• прийом деяких медикаментів
• анемія

Стресовий нетримання сечі доставляє жінкам масу неприємностей. Відмова від занять спортом, боязнь втратити сечу на людях, постійне нервове напруження негативно позначаються на здоров'ї. Тому важливо не соромитися і не замовчувати цю тему, а вчасно звертатися до лікаря.

імперативне нетримання

У нормі позив на сечовипускання з'являється після накопичення в міхурі певної кількості сечі. Відчуваючи цей позив, жінка може його успішно стримувати до найближчої туалетної кімнати. При підвищеній реактивності сечового міхура навіть невеликої кількості сечі досить для виникнення сильного, нестерпного позиву. І якщо поруч завдяки щасливому випадку не опиниться туалету, то є ризик втратити сечу.

Причиною виникнення цієї недуги вважають гіперреактивність сечовий міхур. Через особливої \u200b\u200bрухливості психіки і швидкості нервових імпульсів м'язи сфінктера і сечового міхура реагують на найменші роздратування. Тому сечу можна упустити при невеликому її скупченні в міхурі, особливо якщо присутній якийсь зовнішній подразник (яскраве світло, звук води, що ллється і т.п.)

Основні симптоми імперативного нетримання

• часті позиви на сечовипускання
• позиви майже завжди раптові
• нестримне бажання помочитися
• виникнення позивів часто провокується зовнішніми обставинами

Фактори ризику виникнення імперативних позивів точно такі ж, як і при стресовому нетриманні, тому що ці види часто поєднуються.

Диференціальна діагностика нетримання сечі

ятрогенне нетримання

деякі лікарські засоби в списку своїх побічних ефектів мають порушення сечовипускання:

• адреноміметики (псевдоефедрин) можуть викликати затримку сечі з наступним її нетриманням, застосовуються для лікування захворювань бронхів;
• всі сечогінні засоби;
• колхіцин (для лікування подагри);
• деякі препарати з естрогенами;
• седативні препарати і

Після закінчення прийому цих препаратів неприємні симптоми йдуть самі собою.

Інші види нетримання

Більш рідкісні причини упусканія сечі зазвичай пов'язані з органічною патологією. Це можуть бути пошкодження головного і спинного мозку в результаті пухлинних процесів, травм, інсультів, розсіяного склерозу.

Встановити точну причину проблеми зможе тільки лікар. Зазвичай при нетриманні жінки звертаються до гінекологів і урологів. Останнім часом з'явилася вузька спеціальність - урогінекологія, яка займається питаннями жіночої сечостатевої сфери.

Обстеження при нетриманні сечі

Докладна розповідь лікаря про скарги

Мають значення чинники, що провокують нетримання, час появи симптомів, їх тяжкість, додаткові скарги. Крім того, потрібно розпитати маму, бабусю, сестер про схожих симптомах, щоб виявити спадкову схильність. Обов'язково зазначити, якщо в дитинстві були випадки хронічного нічного енурезу.

Можна заповнити анкету, створену спеціально для людей з проблемою нетримання. Опитувальник симптомів нетримання сечі, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. Протягом якого часу Ви відзначаєте симптоми нетримання?
2. Чи змінився обсяг упускати сечі від моменту початку захворювання?
3. Як змінилося число випадків нетримання сечі з моменту їх появи?
4. Вкажіть, як часто виконання наведених нижче дій призводить до виникнення нетримання (ніколи, іноді, часто).

• фізичні вправи, включаючи біг, спортивні змагання
• чхання
• кашель
• підйом вантажів
• зміна положення тіла: перехід з сидячого в вертикального положення
• вид або звук дзюрчання води
• психоемоційне напруження
• переохолодження

5. Чи турбують Вас непереборні позиви на сечовипускання?
6. Як довго Ви можете утримувати сечу при появі позиву?
7. Як часто Ви втрачаєте сечу?
8. Коли частіше відбувається нетримання сечі?
9. Чи відчуваєте Ви промокання білизни без позивів на сечовипускання?
10. Ви прокидаєтеся вночі, щоб мочитися?
11. Будь ласка, вкажіть, скільки сечі Ви зазвичай втрачаєте.
12. Оцініть за 5-бальною шкалою ступінь впливу нетримання сечі на Вашу повсякденне життя: _____ (0 - не впливає, 5 - значно впливає).

Ведення щоденника сечовипускань

Докладні записи про акти сечовипускання і випадки нетримання сечі допоможуть лікарю поставити правильний діагноз і призначити лікування.

час	Яку рідину Ви прийняли і в якій кількості? (Вода, кава, сік, пиво і т. Д.)	Скільки разів ви помочилися за одну годину?	Яка кількість сечі? (Трохи, середньо, багато) або вкажіть в мл	відчували Ви нестерпний позив до мочеіс- пускання?	Чи був у Вас епізод не ремон- вільного виділення сечі?	Скільки сечі виділилося під час цього епізоду? (Трохи, середньо, багато) або вкажіть в мл	Чим Ви були зайняті під час ремон- вільного виділення сечі?
7:00 -8:00	Чай, 200мл	1	трохи	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	трохи	да	да	трохи	Займалася ранковою пробіжкою
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD-тест

Найчастіше поняття «багато» і «мало» у різних жінок відрізняються, тому важко оцінити ступінь захворювання. Тут на допомогу лікарям приходить тест з прокладками, або PAD-тест. Цей метод використовують для отримання об'єктивних даних про кількість упускати сечі.

Для дослідження жінці необхідно носити урологічні прокладки, зважуючи їх до і після використання. Тривалість тесту може відрізнятися від 20 хвилин до двох діб, частіше - близько 2 годин. При виконанні короткого тесту рекомендується випити півлітра негазованої води.

Піхвові дослідження

Огляд статевих органів за допомогою гінекологічних дзеркал необхідний для виключення інших захворювань. При обстеженні лікар може виявити:

• атрофію слизової оболонки піхви. Після менопаузи сухість статевих органів, пов'язана з дефіцитом естрогенів, може посилювати нетримання сечі
• випадання або опущення органів малого таза (див.)
• великі свищі

При огляді проводиться кашлевая проба: при покашлюванні можна помітити виділення сечі з уретри.

аналіз сечі

Дуже часто при запальних змінах органів сечостатевої системи виникає нетримання малих порцій сечі. Тому виявлення лейкоцитів, еритроцитів або бактерій в сечі дає привід для обстеження на предмет інфекцій. Для отримання точного результату потрібно знати основні правила збору сечі:

• використовувати першу, «ранкову" сечу
• збирати середню порцію сечі
• проводити ретельний туалет піхви перед сечовипусканням
• під час збору прикривати піхву чистою тканиною

Візуалізація (УЗД, МРТ)
Уродинамічні дослідження (дозволяють з'ясувати тип нетримання)

Лікування нетримання сечі

Залежно від причини нетримання сечі у жінок лікування проводять гінекологи, урологи в поліклініці або хірурги в стаціонарі.

• загальні методи лікування
• лікування стресового нетримання
• лікування імперативного нетримання
  

Терапію будь-якого виду нетримання сечі потрібно починати з найпростіших і доступних методів. До таких методів належать корекція способу життя і спеціальні вправи. Це корекція способу життя:

Контроль ваги при ожирінні	необхідний етап в лікуванні всіх видів нетримання сечі. Зайві кілограми постійно збільшують внутрішньочеревний тиск, порушують нормальне розташування органів, викликаючи порушення сечовипускання. Залежно від ступеня ожиріння використовують психологічний, медикаментозне або хірургічне лікування.
Зменшення споживання кави, чаю та інших напоїв, що містять кофеїн	Кофеинсодержащие напої провокують прискорене сечовипускання, тому ризик втратити сечу зростає в рази. Але надмірне обмеження вживання рідини теж небажано: нетримання це не зменшить, а на загальному самопочутті позначиться негативно.
Відмова від куріння	З метою виявлення прямим зв'язком між тютюнопалінням і нетриманням проведено величезну кількість досліджень, але тема до сих пір залишається невивченою. З точністю можна сказати тільки, що хронічні нікотинові бронхіти при стресовому нетриманні сечі є величезною проблемою, так як при кожному кашлевом русі жінка втрачає сечу. До цього ж пункту можна віднести і лікування хронічних захворювань дихальних шляхів.
Встановлення режиму сечовипускання	Цей метод дає дуже хороші результати при імперативний нетриманні. Суть його полягає у відвідуванні туалету в строго певні години, незалежно від сили позиву. Спочатку інтервали між сечовипусканнями не перевищують 30-60 хвилин, але з часом можна виробити більш зручний режим.
Тренування м'язів тазового дна	Головною метою такого тренування є приведення в тонус м'язів, відновлення функції сфінктера і регуляція фаз наповнення і сечовипускання. За допомогою спеціальних вправ і пристосувань жінка може повністю взяти під контроль м'язи сфінктера, виключивши раптове упусканіе сечі.
Лікування хронічних захворювань дихальних шляхів Психологічна установка на відволікання від бажання помочитися

вправи Кегеля

Суть такої гімнастики максимально проста. Для початку необхідно «знайти» потрібні м'язи тазового дна: перівагінальние і періуретральних. З цією метою потрібно сидячи уявити позив на сечовипускання і спробувати утримати цю уявну струмінь сечі. М'язи, задіяні в цьому процесі, потрібно регулярно тренувати.

Тричі в день виробляти їх скорочення і розслаблення, поступово збільшуючи час виконання скорочень від декількох секунд до 2-3 хвилин. Цей процес буде непомітний для оточуючих, тому можна займатися не тільки вдома, а й на роботі, за кермом в пробці і в будь-який вільний час.

Після встановлення контролю над м'язами в стані спокою можна ускладнити завдання: намагатися скорочувати їх при кашлі, чханні і інших провокуючих факторах. Можна урізноманітнити і маніпуляції з м'язами для досягнення кращого ефекту.

• повільні стиснення
• швидкі скорочення
• виштовхування (по аналогії з потужного періоду пологів)
• затримка струменя під час реального сечовипускання

Тренування із застосуванням біологічного зворотного зв'язку

Головним недоліком простих вправ Кегеля є неможливість контролю їх виконання. Іноді жінки разом з необхідними м'язами напружують і інші, що збільшують внутрішньочеревний тиск. Це не тільки зводить нанівець всю тренування, але і може посилити проблему.

Комплекс вправ з біологічної зворотним зв'язком (БОС) включає в себе спеціальний апарат для реєстрації тонус м'язів. З його допомогою можна контролювати правильність виконання скорочень, а при необхідності - провести електростимуляцію. БОС-тренінг доведено покращує тонус м'язів і контроль над сечовипусканням.

Протипоказання до БОС-тренінгу:

• запальні захворювання у фазі загострення
• важкі захворювання серця, нирок, печінки

Використання спеціальних тренажерів

Для тренування створено багато компактних пристроїв, що дозволяють зміцнити м'язи тазового дна з максимальною ефективністю і виконати всі необхідні при нетриманні сечі у жінок вправи.

До одного з таких тренажерів відноситься PelvicToner. Цей прилад, заснований на властивостях пружини, дозволяє поступово і правильно нарощувати навантаження на інтимні м'язи, зміцнюючи їх. Він простий у використанні і догляді, а ефект від його підтверджено клінічними випробуваннями.

психологічний тренінг

При сильних позивах до сечовипускання можна спробувати відволіктися від думки про це. У кожного знайдуться свої способи: подумати про плани на день, почитати цікаву книгу, подрімати. Головне завдання - змусити мозок забути про похід в туалет хоча б на короткий проміжок.

Лікування стресового нетримання

Крім загальних методів боротьби з нетриманням, описаних вище, для терапії стресового нетримання потрібне втручання лікаря. Консервативне лікування за допомогою ліків не має великої популярності, так як допомагає лише в невеликій кількості випадків.

Медикаментозне лікування:

При легкому ступені стресового нетримання, коли анатомічні структури зберегли свою цілісність, іноді використовують:

• Адреноміметики (Гутрон) підвищують тонус сфінктера і уретри, але при цьому діють і на тонус судин. Застосовують вкрай рідко через малу ефективність і побічні ефекти (підвищення артеріального тиску)
• Антихолінестеразні препарати (Убретид) також підвищують тонус м'язів. Рекомендований жінкам, у яких за результатами обстежень виявлено гіпотонія сечового міхура.
• Антидепресант Дулоксетин (Сімбалта), ефективний в половині випадків, але володіє побічними діями на травну систему.

Лікування стресового нетримання таблетками проводять дуже рідко через часті рецидивів і побічних ефектів.

оперативне лікування

При стресовому нетриманні сечі у жінок операція є методом вибору. Існує кілька хірургічних маніпуляцій, що розрізняються за складністю виконання. Перевага тієї чи іншої операції віддається в залежності від ступеня нетримання і анатомічних особливостей уретри жінки.

Протипоказанням до всіх видів хірургічного лікування є:

• злоякісні новоутворення
• запальні захворювання органів малого таза в фазі загострення
• цукровий діабет у фазі декомпенсації
• захворювання системи згортання крові

Слінгові операції (TVT і TVT-O)

Ці втручання малоінвазивні, тривають близько 30 хвилин, проводяться під місцевою анестезією. Суть втручання вкрай проста: введення під шийку сечового міхура або уретру спеціальної синтетичної сітки в вигляді петлі.

Ця петля утримує уретру в фізіологічному положенні, не дозволяючи сечі витікати при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

Для введення цієї сітки роблять один або кілька маленьких розрізів в піхву або пахових складках, косметичного дефекту вони не утворюють. Згодом сітка як би вростає в сполучну тканину, міцно фіксуючи уретру.

Відновлення після таких операцій настає дуже швидко, ефект відчувається практично відразу. Незважаючи на привабливість слінгові операцій, ймовірність рецидивів все-таки зберігається. Крім того, при нестабільності детрузора і анатомічних дефектах уретри це хірургічне втручання може виявитися безрезультатним.

Незважаючи на вищеописані труднощі, малоінвазивні петльові операції є золотим стандартом в лікуванні стресового нетримання.

Ін'єкції об'ємообразуючих препаратів

В ході процедури під контролем цистоскопа в підслизову оболонку уретри вводиться спеціальна речовина. Найчастіше це синтетичний матеріал, який не викликає алергії.

В результаті відбувається відшкодування відсутніх м'яких тканин і фіксація уретри в потрібному положенні. Процедура малотравматична, проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, але також не виключає рецидивів.

Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch

Операція проводиться під загальним наркозом, частіше лапароскопічним доступом. Тканини, розташовані навколо уретри, як би підвішують до пахових зв'язкам. Ці зв'язки дуже міцні, тому віддалені результати операції досить переконливі.

Але в зв'язку з типом наркозу і складністю процедури кольпосуспензія має більше протипоказань і ускладнень, ніж слінгові операції. Зазвичай таке втручання проводять після неспроможною петлевий процедури або при порушеннях анатомічної будови мочеполового апарату.

кольпорафія

Ушивання піхви спеціальними розсмоктується нитками, що застосовується при пролапсі органів малого таза. Операція має ряд ускладнень (рубцювання тканини, наприклад) і втрачає ефект через кілька років.

Лікування імперативного нетримання

На відміну від стресового нетримання, при імперативних позивах хірургічне лікування неефективне. Всім жінкам з такою проблемою в першу чергу рекомендовано пробувати загальні методи лікування (немедикаментозні). Тільки при їх неефективності можна задуматися про терапію ліками.

Медикаментозне лікування

При лікуванні імперативного нетримання сечі у жінок таблетки виявляються досить ефективними. Існують кілька класів ліків, головним завданням яких є відновлення нормальної нервової регуляції сечовипускання.

• Препарати, що знижують тонус стінки сечового міхура, зменшують силу і частоту її скорочень. Найпоширеніші ліки: Дріптан, Детрузітол, Спазмекс, Везікар.
• Препарати, що розслаблюють сечовий міхур в фазу наповнення і поліпшують його кровообіг: Дальфаз, Кальдура, Омнік.
• При нетриманні у жінок клімактеричного віку, коли в наявності дефіцит естрогенів, використовують замісну гормональну терапію або спеціальні мазі. Прикладом такої мазі є Овестін - крем, що містить естрогеновий компонент. Його використання дозволяє зменшити сухість і свербіж слизових, знизивши частоту нетримання сечі.

Лікування нетримання сечі у жінок - складне завдання, що вимагає комплексного підходу і чіткого виконання всіх рекомендацій фахівця. Кілька простих правил дозволять уникнути або максимально відстрочити прояви цієї недуги.

Профілактика нетримання сечі

• Підтримувати водний баланс організму. Для цього потрібно випивати 1,5-2 літра негазованої води в день. Надмірне і недостатнє питво можуть завдати шкоди здоров'ю.
• Намагатися створити власний режим сечовипускання. Цілком реально привчити себе спорожняти сечовий міхур в певний час. Наприклад, з ранку перед зборами на роботу, під час обідньої перерви, відразу по приходу додому відвідувати туалет і закріплювати цю звичку.
• Боротися із зайвою вагою (самостійно або за допомогою фахівця)
• Відмовитися від шкідливих звичок
• Скоротити вживання кофеїн продуктів і соленостей
• Вести боротьбу з запорами, якщо такі є. Для цього можна вживати продукти, багаті клітковиною (овочі, фрукти, особливо чорнослив, інжир), пити достатню кількість рідини, на ніч випивати півсклянки кефіру. При хронічних запорах можна використовувати рослинні попускають (після консультації лікаря (див.)
• Займатися зміцненням м'язів тазового дна до планування вагітності, що дозволить уникнути розривів промежини під час пологів
• Радіти життю і зберігати позитивний настрій

Основні висновки:

• Нетримання сечі - дуже поширена проблема серед жінок.
• Без лікування проблеми сечовипускання навряд чи пройдуть самостійно.
• Для з'ясування типу нетримання потрібно пройти обстеження, в тому числі необхідно заповнити анкету і вести щоденник сечовипускань.
• Стресовий нетримання лікується за допомогою операцій, а імперативне - шляхом прийому ліків.
• Можна самостійно займатися профілактикою нетримання, ведучи правильний спосіб життя і зміцнюючи м'язи тазового дна

Нетримання сечі - серйозна проблема, яка потребує лікування. Краще витратити трохи часу на похід до лікаря і її усунення, ніж все життя соромитися і мучитися.

Це порушення сечовипускання, що супроводжується неможливістю довільної регуляції випорожнення сечового міхура. Залежно від форми проявляється безконтрольним підтікання сечі при напрузі або в спокої, раптовими і нестримними позивами помочитися, неусвідомленим нетриманням сечі. В рамках діагностики нетримання сечі у жінок проводиться гінекологічний огляд, УЗД сечостатевої системи, уродинамические дослідження, функціональні тести, Уретроцистоскопия. Методи консервативної терапії можуть включати спеціальні вправи, фармакотерапию, електростимуляцію. При неефективності виконуються слінгові і інші операції.

Загальні відомості

Нетримання сечі у жінок - мимовільне і неконтрольоване виділення сечі з уретри, обумовлене порушеннями різних механізмів регуляції мікціі. Згідно з наявними даними, з мимовільним виділенням сечі в репродуктивному віці стикається кожна п'ята жінка, в періменопаузальном і ранньому менопаузальном віці - кожна третя, а в літньому (після 70 років) - кожна друга.

Проблема нетримання сечі найбільш актуальна для жінок, які народили, особливо мають в анамнезі природні пологи. Нетримання сечі має не тільки гігієнічний, але і медико-соціальний аспект, оскільки має виражену негативний вплив на якість життя, супроводжується вимушеним зниженням фізичної активності, неврозами, депресій, сексуальною дисфункцією. Медичні боку даного порушення розглядаються фахівцями в сфері теоретичної та клінічної урології, гінекології, психотерапії.

причини

Передумовами для стресового нетримання сечі у жінок можуть служити ожиріння, запори, різке схуднення, важка фізична праця, променева терапія. Відомо, що захворювання частіше страждають жінки, які народжували, при цьому не настільки важлива кількість пологів, скільки їх перебіг. Народження великого плоду, вузький таз, епізіотомія, розриви м'язів тазового дна, використання акушерських щипців - ці та інші чинники є предопределяющими для подальшого розвитку інконтиненції.

Мимовільне сечовипускання зазвичай відзначається у пацієнток менопаузального віку, що пов'язано з віковим дефіцитом естрогену і інших статевих стероїдів і виникають на цьому тлі атрофічнимизмінами органів сечостатевої системи. Свою лепту вносять операції на органах малого тазу (оофоректомія, аднексектомія, гістеректомія, пангістеректоміі, ендоуретральних втручання), опущення і випадання матки, хронічні цистити і уретрити.

Безпосереднім виробляють фактором стресового нетримання виступає будь-яка напруга, що приводить до підвищення внутрішньочеревного тиску: кашель, чхання, швидка ходьба, біг, різкі рухи, підйом вантажів і інше фізичне зусилля. Передумови виникнення ургентних позивів такі ж, як при стресовому нетриманні, а провокуючими факторами можуть виступати різні зовнішні подразники (різкий звук, яскраве світло, що ллється з крана вода).

Рефлекс-нетримання може розвиватися як наслідок пошкоджень головного та спинного мозку (травм, пухлин, енцефаліту, інсульту, розсіяного склерозу, хвороби Альцгеймера, хвороби Паркінсона та ін.). Ятрогенне нетримання виникає як побічний ефект деяких лікарських препаратів (сечогінних, седативних, адреноблокаторів, антидепресантів, колхіцину і ін.) І зникає після відміни цих коштів.

патогенез

Механізм виникнення стресового нетримання сечі у жінок пов'язаний з недостатністю уретрального або міхура сфінктерів та / або слабкістю структур тазового дна. Важлива роль в регуляції сечовипускання відводиться стану сфінктерного апарату - при змінах архітектоніки (співвідношення м'язових і сполучнотканинних компонентів) порушується скоротливість і розтяжність сфінктерів, в результаті чого останні стають нездатними регулювати виділення сечі.

У нормі контіненція (утримання) сечі забезпечується позитивним градієнтом уретрального тиску (т. Е. Тиск в уретрі вище, ніж в сечовому міхурі). Мимовільне виділення сечі відбувається в тому випадку, якщо цей градієнт змінюється на негативний. Неодмінною умовою довільного сечовипускання є стабільне анатомічне положення органів малого таза відносно один одного. При ослабленні міофасціального і зв'язкового апарату порушується опорно-фиксационная функція тазового дна, що може супроводжуватися опущеними сечового міхура і уретри.

Патогенез імперативного нетримання сечі пов'язаний з порушенням нервово-м'язової передачі в детрузора, що призводить до гіперактивності сечового міхура. В цьому випадку при накопиченні навіть невеликої кількості сечі виникає сильний, нестерпний позив до мікціі.

Класифікація

За місцем виділення сечі розрізняють трансуретральне (справжнє) і екстрауретральное (помилкове) нетримання. При істинній формі сеча виділяється по интактной уретрі; при помилковою - з аномально розташованих або пошкоджених сечових шляхів (з ектопічні розташованих сечоводів, екстрофірованного сечового міхура, сечових свищів). Надалі мова піде виключно про випадки істинної інконтітенціі. У жінок зустрічаються такі різновиди трансуретральної нетримання сечі:

• стресовий- мимовільне виділення сечі, пов'язане з неспроможністю уретрального сфінктера або слабкістю мускулатури тазового дна.
• імперативне(Ургентне, гіперактивний сечовий міхур) - нестерпні, нестримуваний позиви, зумовлені підвищеною реактивністю сечового міхура.
• змішане- поєднує в собі ознаки стресового і імперативного нетримання (раптова, нестримна потреба помочитися виникає при фізичному навантаженні, слідом за чим відбувається неконтрольоване сечовипускання.
• Рефлекс-нетримання (Нейрогенний сечовий міхур) - мимовільне виділення сечі, обумовлене порушенням іннервації сечового міхура.
• ятрогенне- викликається прийом деяких лікарських речовин.
• Інші (ситуативні) форми - енурез, нетримання сечі від переповнення сечового міхура (парадоксальна ишурия), при статевому акті.

Перші три види патології зустрічаються в більшості випадків, на всі інші доводиться не більше 5-10%. Стресова інконтиненція класифікується за ступенями: при легкому ступені неутримання сечі відбувається при фізичному зусиллі, чханні, кашлі; при середній - під час різкого вставання, бігу; при тяжкій - під час ходьби або в спокої. Іноді в урогінекології використовується класифікація, заснована на кількості використовуваних гігієнічних прокладок: I ступінь - не більше однієї на добу; II ступінь - 2-4; III ступінь - більше 4-х прокладок на добу.

Симптоми нетримання сечі

При стресовій формі захворювання починають помічати мимовільне, без попереднього позиву до сечовипускання, підтікання сечі, яке трапляється при будь-якому фізичному навантаженні. У міру прогресування патології кількість втрачається сечі збільшується (від декількох крапель до практично всього обсягу сечового міхура), а толерантність до фізичного навантаження зменшується.

Ургентне нетримання може супроводжуватися цілим рядом інших симптомів, характерних для гіперактивного сечового міхура: поллакиурией (почастішанням сечовипускання понад 8 разів на добу), ноктуріей, імперативними позивами. Якщо інконтиненція поєднується з опущеними сечового міхура, може відзначатися дискомфорт або болі внизу живота, відчуття неповного випорожнення, відчуття стороннього тіла в піхві, діаспорян.

ускладнення

Стикаючись з неконтрольованим підтікання сечі, жінка відчуває не тільки гігієнічні проблеми, а й серйозний психологічний дискомфорт. Пацієнтка змушена відмовлятися від звичного способу життя, обмежувати свою фізичну активність, уникати появи в публічних місцях і в компанії, відмовлятися від сексу.

Постійне підтікання сечі загрожує розвитком дерматиту в паховій області, рецидивуючих сечостатевих інфекцій (вульвовагініту, циститу, пієлонефриту), а також нервово-психічних розладів - неврозів і депресії. Однак в силу сором'язливості або хибного уявлення про нетриманні сечі, як про «неминучому супутнику віку», жінки вкрай рідко звертаються з цією проблемою за медичною допомогою, вважаючи за краще миритися з очевидними незручностями.

діагностика

Пацієнтка, що зіштовхнулася з проблемою нетримання сечі, повинна бути обстежена лікарем-урологом і гінекологом. Це дозволить не тільки встановити причини і форму інконтиненції, але і вибрати оптимальні шляхи корекції. При зборі анамнезу лікаря цікавить давність виникнення нетримання, його зв'язок з навантаженням або іншими провокуючими факторами, наявність імперативних позивів і інших дизурических симптомів (печіння, різей, болів). При бесіді уточнюються фактори ризику: травматичні пологи, хірургічні втручання, неврологічна патологія, особливості професійної діяльності.

Обов'язково проводиться огляд на гінекологічному кріслі; це дозволяє виявити пролапс геніталій, уретро-, цисто- і ректоцеле, оцінити стан шкіри промежини, виявити сечостатеві свищі, провести функціональні проби (проба з напруженням, кашлевая проба), що провокують мимовільне сечовиділення. До повторного прийому (протягом 3-5 днів) пацієнтці пропонується вести щоденник сечовипускань, де зазначається частота мікціі, обсяг кожної виділеної порції сечі, кількість епізодів нетримання, число використаних прокладок, обсяг споживаної в добу рідини.

Для оцінки анатомо-топографічних взаємовідносин органів малого таза проводиться гінекологічне УЗД, УЗД сечового міхура. З лабораторних методів обстеження найбільший інтерес представляють загальний аналіз сечі, бакпосев сечі на флору, оглядова мікроскопія мазка. Методи уродинамического дослідження включає урофлоуметрію, цістометрію наповнення і спорожнення, профілометри внутриуретрального тиску - ці діагностичні процедури дозволяють оцінити стан сфінктерів, диференціювати стресовий і ургентне нетримання сечі у жінок.

При необхідності функціональне обстеження доповнюється методами інструментальної оцінки анатомічної будови сечовивідних шляхів: уретроцистографія, уретроскопія і цистоськопієй. Підсумком обстеження стає висновок, що відбиває форму, ступінь і причини нетримання.

Лікування нетримання сечі у жінок

Якщо відсутня будь-яка груба органічна патологія, яка обумовлює інконтиненцією, лікування починають з консервативних заходів. Пацієнтці рекомендують нормалізувати вагу (при ожирінні), відмовитися від куріння, провокуючого хронічний кашель, виключити важка фізична праця, дотримуватися кави без дієту. на початкових стадіях можуть бути ефективні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна (гімнастика Кегеля), електростимуляція м'язів промежини, БОС-терапія. При супутніх нервово-психічних розладах може знадобитися допомога психотерапевта.

Фармакологічна підтримка при стресовій формі інконтиненції може включати призначення антидепресантів (дулоксетину, имипрамина), естрогенів місцевого застосування (у вигляді вагінальних свічок або крему) або системну ЗГТ. Для лікування імперативного нетримання застосовуються М-холінолітики (толтеродин, оксибутинин, соліфенацин), α-адреноблокатори (алфузозін, тамсулозин, доксазозин), іміпрамін, замісна гормонотерапія. У деяких випадках пацієнтці можуть призначатися внутрішньопухирні ін'єкції ботулінічного токсину типу А, періуретральних введення аутожира, філерів.

Хірургія стресового нетримання сечі у жінок налічує понад 200 різних методик і їх модифікацій. Найбільш поширеними способами оперативної корекції стрес-інконтиненції на сьогоднішній день є слінгові операції (ТОЙ, TVT, TVT-О, TVT-S). Незважаючи на відмінності в техніці виконання, вони базуються на єдиному загальний принцип - фіксації уретри за допомогою «петлі» з інертного синтетичного матеріалу і зниженні її гипермобильности, що запобігають витік сечі.

Однак, незважаючи на високу ефективність слінгові операцій, у 10-20% жінок розвиваються рецидиви. Залежно від клінічних показань можливе виконання інших видів хірургічних втручань: уретроцістопексіі, передній кольпорафія з репозицією сечового міхура, імплантації штучного сфінктера сечового міхура та ін.

Прогноз і профілактика

Прогноз визначається причинами розвитку, вагою патології і своєчасністю звернення за медичною допомогою. Профілактика полягає у відмові від шкідливих звичок і залежностей, контролі ваги, зміцнення преса і м'язів тазового дна, контролі за дефекацією. Важливим аспектом є дбайливе ведення пологів, адекватне лікування урогенітальних і неврологічних захворювань. Жінкам, які зіткнулися з такою інтимною проблемою, як нетримання сечі, необхідно подолати помилкову соромливість і якомога раніше звернутися за спеціалізованою допомогою.

Нетримання сечі або інконтиненція - це мимовільне виділення урини, яке людина не здатна контролювати за допомогою вольового зусилля. Ця патологія поширена не тільки в Росії, а й в усьому світі. Але на даний момент статисти не можуть надати конкретної інформації з приводу кількості хворих, так як далеко не всі люди звертаються до лікаря, щоб зайнятися лікуванням нетримання сечі.

Всього лікарі виділяють 5 форм захворювання: це стресова, тимчасова, ургентна, парадоксальна, змішана. Після звернення пацієнта до фахівця, перше, що він повинен зробити, це з'ясувати пряму причину нетримання сечі. Тільки після обстеження сечостатевої системи можна призначити адекватне лікування.

Перед тим, як лікувати нетримання сечі, лікар повинен провести попередню бесіду з пацієнтом і отримати якомога більше інформації про перші симптоми захворювання і тривалості їх прояви. Найчастіше проблема пов'язана з положенням урогенітального сегмента, порушенням структури тазової діафрагми або опущеними піхви з передньої сторони у жінок.

Також в таких випадках, як можливих причин або у дівчат, варто розглядати подпузирную блокування сечових шляхів або параліч детрузора. Якщо такі проблеми є, це призведе до розривів м'язових волокон сечового міхура і придушення працездатності сфінктерів. Далі здорові ділянки з часом замінюються на рубці, після чого просвіт міхурово-уретральной зони не матиме можливості повністю закриватися.

До найпоширенішим причинам виникнення даної проблеми у чоловіків можна віднести переохолодження, зловживання алкоголем або надмірні фізичні навантаження і вправи, які спровокували нетримання сечі. Також не варто забувати про різні інфекційні захворювання, які здатні викликати така недуга. До решти причин можна віднести наступне:

• птоз внутрішніх органів. В цьому випадку кошти лікування нетримання сечі повинні підбиратися з урахуванням можливого опущення таких органів, як нирки, печінку або кишечник, які будуть здавлювати сечовий міхур;
• проблеми з функціональним станом ЦНС. Тут загроза виникнення патології пов'язана з кровообігом мозку, атеросклерозом або хворобою Паркінсона;
• хвороби органів сечостатевої системи. Сюди відносяться такі патології, як аденома простати, пієлонефрит або цистит;
• інтоксикація. Вона може бути наркотичної, алкогольної або діабетичної, якщо у пацієнта спостерігається явне підвищення рівня цукру в крові.

Що сприяє нетримання сечі у жінок

Для жінок часто характерно стресове нетримання сечі, а також такі ж причини, які провокують виникнення даного відхилення у чоловіків. Подібна проблема може виникнути після важко перенесених пологів. Ще жінкам варто уважно стежити за зайвою вагою, який здатний вплинути на описувані проблеми. Серед інших поширених причин можна виділити наступне:

1. . Якщо такі проблеми є, під час сечовипускання будуть виникати різкі болі, а сеча поміняє колір на насичено жовтий з неприємним запахом;
2. психологічні проблеми. Лікування стресового нетримання сечі - одна з найчастіших практик серед жінок, через їхню надмірну сприйнятливості. У цьому випадку виникають проблеми з ослабленням стінок сечового міхура, в результаті скорочення відбувається на порядок швидше, після чого стримувати позиви стає складніше;
3. клімакс. Дана проблема характерна для жінок старше 40 років. Тут нетримання пов'язано з ослабленням сфінктера через недостатню еластичності м'язів;
4. . Тут жінка буде постійно страждати від частих позивів, приблизно до 10-11 разів на день. Але коли відбувається спорожнення сечового міхура, вона не відчуває полегшення. Це пов'язано з постійним відчуттям залишку сечі всередині органу.

Нетримання сечі у дітей

Якщо дитина вже народжується з подібною проблемою, це свідчить про погану спадковість або некоректному розвитку сечостатевої системи. Починати лікування нетримання сечі у дітей необхідно тільки після визначення точних причин виникнення недуги. Вони можуть бути пов'язані з прийомом антибактеріальних засобів, незрілістю ЦНС, стресовими ситуаціями або наявністю свищів в мочевіке.

Також до одним з основних причин можна віднести вироблення гормону кальцитріолу, аномальні звуження сечовипускального каналу (у дівчаток) і звуження отвору крайньої плоті у хлопчиків. Бажано постійно стежити за дитиною, щоб він якомога менше простигав, це дозволить уберегти його від нефриту, і інших інфекцій сечостатевої системи.

Лікування нетримання сечі

Щоб позбутися від захворювання, при нетриманні сечі доцільно застосовувати різні вправи і гімнастику, як для жінок, так і для чоловіків. Але не варто забувати, що разом з цим бажано отримувати медикаментозне лікування за рекомендаціями лікаря уролога. Тут дуже важливо не запускати хворобу, так як в особливо складних випадках від проблеми не позбутися без.

лікувальна гімнастика

Найбільшу поширеність серед всіх методик отримали при нетриманні сечі. Практично вся лікувальна фізкультура побудована на тренуваннях м'язів для уникнення тиску на сечовий міхур. Виконувати ці вправи можна в будь-якому положенні - стоячи, лежачи або сидячи, що дає можливість займатися ними абсолютно всім людям.

Робити гімнастику Кегеля при нетриманні сечі необхідно вранці і ввечері, приділяючи цьому хоча б 10-20 хвилин. Особливу увагу потрібно звернути увагу на наступні вправи:

• Сидячи на стільці, ноги стоять на ширині таза, а руки знаходяться на стегнах. Далі потрібно округляти спину і направити голову трохи вперед з максимальною напругою живота. У такому стані потрібно перебувати близько 20 секунд, потім повторити вправу ще 9 раз.
• У комплекс вправ при нетриманні сечі у жінок і чоловіків входить прийняття положення лежачи на підлозі обличчям до стелі з піднятими ногами, а потім руками і головою по черзі. У такому стані необхідно перебувати до 1 хвилини, а дихати тільки носом.
• У положенні лежачи ноги згинаються в колінах і далі розводяться в сторони, сходяться в стопах. Тепер необхідно підняти голову над підлогою і зафіксувати її приблизно на 30 секунд. Повторити вправу потрібно 10 разів.
• У положенні стоячи ноги розводяться по сторонам, а корпус нахиляється вперед, щоб перенести вагу. Далі потрібно з'єднати руки, схрестивши пальці, і покласти за голову. З цієї пози можна виходити тільки після закінчення 30 секунд.

Зверніть увагу! всі вправи при нетриманні сечі у жінок або чоловіків бажано виконувати в спеціальних групах або після перегляду навчального відео.

Самостійно дуже складно зрозуміти, як виконати необхідну для одужання позу.

Лікування нетримання сечі за допомогою хірургічного втручання

Цей спосіб використовується вкрай рідко і, в основному, тільки для пацієнтів у віці. В цьому випадку дуже важливо, щоб у потерпілого не виявили запальні процеси або інфекції в органах сечостатевої системи. Сама операція буде проходити близько 40 хвилин під місцевою анестезією. Перед цим хворому не можна пити і їсти протягом 5 годин. Така методика ще називається ТВТ.

Що стосується жінок, суть лікування буде полягати в тому, щоб прикріпити до уретрі сітчасту стрічку через 2 маленькі розрізи в піхву. Для її натягу необхідно провести кашлевой стрес-тест. Це необхідно для максимального прилягання, щоб уникнути неконтрольованого виділення урини. Після проведення такого хірургічного втручання жінка може повертатися додому вже на наступний день, а період відновлення займає не більше 3 діб.

народні методи

Ще одне ефективне лікування нетримання сечі пов'язано із застосуванням насіння кропу. Для цього їх варто висушити, залити окропом і наполягати не менше 3 годин. Після того, як рідина охолоне, її потрібно розподілити на дози по 50 мл і приймати 1 раз на добу протягом 3 днів. Перед вживанням головне - не забути процідити настоянку.