Espuelas para la clínica de discapacidad intelectual - expediente n1.doc. Principales tipos de discapacidad intelectual Autores de clasificaciones de tipos de discapacidad intelectual
Las clasificaciones modernas de enfermedades distinguen hasta 50 tipos de discapacidad intelectual. La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) proporciona una nueva clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento (Clase V), que también incluye la discapacidad intelectual. El Ministerio de Salud de la Federación de Rusia recomienda una versión adaptada de la clase V-ICD-10 con fecha del 01/01/199 para uso obligatorio en instituciones médicas.
Según la CIE-10, la clasificación de enfermedades de clase V (trastornos mentales y trastornos del comportamiento) tiene una serie de diferencias significativas con las clasificaciones de enfermedades de años anteriores. Por ejemplo: la CIE-10 adopta un esquema de codificación alfanumérica; Así, las enfermedades de clase V se clasifican en el epígrafe F00-F99.
A lo largo de la clasificación, se utiliza el término "trastorno" en lugar de los términos "enfermedad" y "enfermedad".
Los autores de este manual han identificado de la clase V - “Trastornos mentales y trastornos del comportamiento” - los principales títulos de diagnóstico (F7, F0, Fl, F8) * que están directamente relacionados con la clínica de la discapacidad intelectual, y formas nosológicas individuales de otras Títulos en los que se manifiestan más claramente ciertos cambios en los procesos cognitivos tanto en niños como en adultos.
* F7 - retraso mental; F0 - trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos; F1 - trastornos mentales y trastornos del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas;
El cuadro clínico principal de la mayoría de los trastornos de las categorías F0 y F1 es el deterioro intelectual en forma de demencia adquirida: demencia.
F8 - trastornos del desarrollo psicológico (mental).
Al mismo tiempo, se tuvieron en cuenta las características específicas de las actividades prácticas de los futuros especialistas: trabajar con niños y adolescentes con diversos trastornos mentales, trastornos específicos del desarrollo psicológico, así como el desarrollo del habla, habilidades escolares, etc. Las discapacidades intelectuales suelen ser de naturaleza progresiva y algunas formas nosológicas aparecen solo en la edad adulta o en la vejez; los futuros especialistas en el campo de la psicología clínica y especial, la logopedia, el trabajo social, etc. necesitan un conocimiento profundo de las características de los trastornos intelectuales no solo en niños, pero también en adultos.
Al preparar una versión adaptada de la clasificación de discapacidad intelectual, junto con el uso de los principales títulos de diagnóstico individuales de la clase V-ICD-10, los autores también consideraron otras opciones para la clasificación de la demencia. (Identificación de la demencia adquirida según el curso del proceso patológico y manifestaciones clínicas.)*
*BME. M., 1984. T. 23. P. 405-406.
Dependiendo de los factores de riesgo, grado, nivel y volumen del daño cerebral, así como de la duración del efecto patógeno, todos los trastornos intelectuales se dividen en dos grupos principales (Figura 7):
Esquema 7
1. Debilitamiento temporal de la inteligencia (diagrama 8).
Esquema 8
2. Deterioro intelectual persistente.
El deterioro intelectual persistente, a su vez, también se divide en dos grupos:
1. Demencia congénita - retraso mental.
2. Demencia adquirida - demencia.
Sin embargo, para una comprensión más profunda de las características clínicas de las formas nosológicas individuales que conducen a un deterioro intelectual persistente, la clasificación las describe según los factores de riesgo, la gravedad, el curso y las manifestaciones clínicas (Esquema 9, 10; Tabla 1).
Esquema 9
Esquema 10
1. Ampliar el concepto de disontogénesis. Describir las variantes de la disontogénesis mental.
2. Nombrar los principales grupos de factores etiológicos que provocan el deterioro intelectual.
3. El papel de los factores hereditarios en la aparición de discapacidad intelectual.
4. Daño prenatal en la aparición de discapacidad intelectual.
5. Traumatismos del nacimiento y asfixia.
6. Factores que operan durante el desarrollo posnatal temprano.
8. Elaborar informes sobre los siguientes temas:
· “Patomorfología del retraso mental”,
· “Factor encefalopático y fisiopatología de la discapacidad intelectual”,
· “Etiología del retraso mental”,
· “Factores hereditarios y tipos de herencia del retraso mental”,
· “Factores exógenos (intrauterinos, perinatales y posnatales) en la aparición del retraso mental”,
· “Síndrome de alcoholismo fetal en niños”.
"Retraso mental de origen infeccioso"
· “El papel de las intoxicaciones en la aparición del retraso mental”,
· “Retraso mental de origen traumático”.
Bibliografía:
Literatura principal: ,
Literatura adicional: , , , .
Lecciones 4 - 5
Trastornos genéticos y cromosómicos en la base de la clínica de los trastornos intelectuales. Asesoramiento genético médico.
1. El papel de los factores hereditarios en la aparición de discapacidad intelectual en los niños. Utilizando materiales didácticos, el Diccionario y libros de texto, se caracterizan los principales grupos de enfermedades hereditarias en cuyo cuadro clínico predomina el retraso mental. Al completar la tarea, preste atención a los siguientes aspectos:
· ¿Cuál es la frecuencia de las formas hereditarias de retraso mental?
· ¿Qué factores subyacen a las enfermedades hereditarias?
· ¿Qué causa los síndromes cromosómicos? Describa clínicamente al menos tres: a) síndromes autosómicos; b) síndromes gonosómicos.
· Caracterizar enfermedades genéticas. Revelar las características clínicas de enfermedades metabólicas hereditarias (enzimopatías), enfermedades hereditarias del sistema endocrino (enfermedad de Prader-Willi, mixidema, cretinismo, etc.).
· ¿Cuál es el papel del consejo médico genético en la prevención y tratamiento de determinadas formas de discapacidad intelectual en los niños?
14. Objetivos, principales etapas y métodos del consejo médico genético, su papel en el diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades hereditarias.
Bibliografía:
Literatura principal: ,
Lectura adicional: , , , 10].
Lecciones 6 - 7
Características clínicas, psicológicas y pedagógicas de los niños con discapacidad intelectual. Características de los grados de retraso mental.
1. Contingente clínico de niños que estudian en instituciones de educación especial del tipo VIII.
2. Características de la mayor actividad nerviosa de los niños con retraso mental.
3. La estructura de las deficiencias intelectuales, las características del habla, la psicomotricidad, la esfera emocional-volitiva de un niño con retraso mental.
4. Características del estado somático, neurológico y mental de un niño con retraso mental.
5. Características clínicas y psicológico-pedagógicas de una persona con distintos grados de retraso mental: leve, moderado, severo, profundo.
Bibliografía:
Literatura principal: , , , ,
Lección 8
Identificación temprana de niños con trastornos del desarrollo psicofísico y emocional. El problema del diagnóstico diferencial.
1. Principios básicos para el diagnóstico de la discapacidad intelectual.
2. Objetivos y principales métodos del diagnóstico prenatal y precoz de los trastornos del desarrollo en los niños.
3. Métodos de diagnóstico clínico.
4. Estudio de la anamnesis.
5. Estudio del estado físico y neurológico.
6. Examen psicopatológico.
7. Examen neuro y psicolingüístico.
8. Examen psicológico y pedagógico.
9. Psicodiagnóstico.
10. Diagnóstico diferencial de retraso mental y demencia orgánica residual, demencia en esquizofrenia y epilepsia, retraso mental.
Bibliografía:
Principal: , ,
Adicional:
Lecciones 9 - 10
Retraso mental, causas y características de las características.
1. Grupos de salud mental infantil.
2. Determinación del retraso mental (según G.E. Sukhareva, K.S. Lebedinskaya, V.V. Kovalev).
3. Etiología del retraso mental.
4. Mecanismos clínicos, psicológicos y neurofisiológicos del retraso mental.
5. Características del estado somático, neurológico y mental de los niños con retraso mental.
6. Clasificación de ZPR G.E. Sukhareva.
7. Clasificación de ZPR K.S. Lebedínskaya.
Bibliografía:
Literatura principal: , ,
Literatura adicional: , .
Lecciones 11-12
Tratamiento y trabajo preventivo en instituciones especiales.
Y 8 tipos
1. Tipos de tratamiento e instituciones preventivas para niños con discapacidad intelectual y retraso mental.
2. Diferenciación del tratamiento y labor pedagógica en función de la estructura del trastorno principal y del diagnóstico médico.
3. Terapia farmacológica.
4. Métodos psicoterapéuticos.
5. Fisioterapia, fisioterapia, masajes.
6. Organización del régimen médico y de protección en instituciones de 7 y 8 tipos.
Bibliografía:
Literatura principal: , , ,
Literatura adicional: , .
Ejemplos de preguntas y tareas para el trabajo independiente.
1. Revelar los principales aspectos sociopedagógicos y clínico-psicológicos, problemas de psicopatología y defectología. Presente los resultados en forma de tabla:
Aspectos sociopedagógicos y clínico-psicológicos de la discapacidad intelectual.
2. Explicar la conexión entre la clínica de la discapacidad intelectual y otras disciplinas del ciclo médico y biológico: neuropatología, psicopatología, fundamentos de la genética.
3. Mostrar la importancia de la clínica de discapacidad intelectual como base para el estudio de la oligofrenopedagogía, la oligofrenopsicología y los aspectos psicológicos y pedagógicos del retraso mental.
4. Ampliar los conceptos básicos de la clínica de discapacidad intelectual. Completar el diccionario con los siguientes conceptos: progresión, discapacidad intelectual, gen, cromosoma, genotipo, cariotipo, asincronía del desarrollo, actividad nerviosa superior, funciones mentales superiores, etiología, patogénesis, higiene mental, psicoprofilaxis, compensación, corrección.
5. Proporcionar una visión histórica del desarrollo del estudio clínico de la discapacidad intelectual. Llena la tabla:
Etapas del estudio clínico de la discapacidad intelectual.
6. Ampliar el concepto de disontogénesis. Describir las variantes de la disontogénesis mental.
7. Elaborar informes sobre los temas: “Patomorfología del retraso mental”, “Factor encefalopático y fisiopatología de la discapacidad intelectual”, “Etiología del retraso mental”, “Factores hereditarios y tipos de herencia del retraso mental”, “Exógeno (intrauterino, perinatal). y postnatal) factores en la aparición de retraso mental”, “Retraso mental de origen infeccioso”, “El papel de las intoxicaciones en la aparición de retraso mental”, “Retraso mental de origen traumático”.
8. La influencia del alcoholismo de los padres en la descendencia.
9. Complete la tabla “Clasificaciones de retraso mental”.
10. Revelar el papel de los factores hereditarios en la aparición de discapacidad intelectual en los niños. Utilizando materiales didácticos, el Diccionario y libros de texto, se caracterizan los principales grupos de enfermedades hereditarias en cuyo cuadro clínico predomina el retraso mental.
11. ¿Cuál es el papel del asesoramiento médico genético en la prevención y tratamiento de determinadas formas de discapacidad intelectual en los niños?
12. ¿Cuál es la población clínica de niños que estudian en instituciones de educación especial del tipo VIII?
13. ¿Cuáles son las características de una mayor actividad nerviosa en los niños con retraso mental?
14. ¿Cuál es la estructura de las deficiencias intelectuales, las características del habla, la psicomotricidad y la esfera emocional-volitiva de un niño con retraso mental?
15. ¿Cuáles son las características del estado somático y neurológico de un niño con retraso mental?
16. Dar una descripción clínica y psicológico-pedagógica de una persona con distintos grados de retraso mental: leve, moderado, severo, profundo.
17. Principios básicos para el diagnóstico de la discapacidad intelectual.
18. Objetivos y principales métodos de diagnóstico prenatal y precoz de los trastornos del desarrollo en los niños.
19. Diagnóstico diferencial de retraso mental y demencia orgánica residual, demencia en esquizofrenia y epilepsia, retraso mental.
20. Definición de retraso mental. Sistemática (según G.E. Sukhareva, K.S. Lebedinskaya, V.V. Kovalev).
21. Etiología del retraso mental.
22. Mecanismos clínicos y neuropsicológicos del retraso mental en la infancia.
23. Medidas terapéuticas y pedagógicas en todas las etapas del desarrollo. Principios básicos de tratamiento, adaptación social y rehabilitación.
24. Asesoramiento médico, psicológico y pedagógico a niños con discapacidades del desarrollo. Instituciones educativas especiales para niños con discapacidad intelectual.
Temas de prueba
1. El lugar y papel del conocimiento de los fundamentos clínicos de la discapacidad intelectual en la actividad práctica de un especialista en el campo de la pedagogía correccional y la psicología especial.
2. El papel de la herencia y el medio ambiente en la aparición de discapacidad intelectual en los niños.
3. Clasificaciones de los trastornos intelectuales.
4. Retraso mental de origen infeccioso.
5. Retraso mental de origen traumático
6. Retraso mental por alcoholismo familiar.
7. Diagnóstico de la discapacidad intelectual en los niños.
8. Características clínicas del contingente de niños que asisten a instituciones educativas de 8º tipo.
9. Características clínicas del contingente de niños que asisten a instituciones educativas del séptimo tipo.
10. Labor médica y pedagógica en instituciones de 7 y 8 tipos.
11. Diagnóstico diferencial de retraso mental y retraso mental.
12. Diagnóstico precoz y prevención de la discapacidad intelectual en la infancia.
13. Métodos de tratamiento de la discapacidad intelectual.
14. Demencia.
15. Características clínicas de los niños en riesgo.
16. La relación entre el personal médico y docente en la prevención y tratamiento de la discapacidad intelectual en la infancia.
Preguntas para la prueba
1. Psicopatología y defectología, su conexión en el ciclo médico y pedagógico. Pedagogía terapéutica.
2. Materia, objetivos y conceptos básicos del curso “Clínica de Discapacidad Intelectual”.
3. Etiología de la discapacidad intelectual.
4. Historia del desarrollo de la ciencia de las manifestaciones clínicas y tratamiento de la discapacidad intelectual.
5. Cambios anatómicos y fisiológicos en la discapacidad intelectual.
6. El número de niños que asisten a instituciones preescolares y escolares especiales del octavo tipo.
7. La influencia del alcoholismo de los padres en la descendencia. Síndrome de alcoholismo fetal.
8. Clasificaciones según la gravedad del deterioro intelectual.
9. Características del estado somático, neurológico y mental de los niños con discapacidad intelectual.
10. Características clínicas y pedagógicas de los niños con discapacidad intelectual leve.
11. Características clínicas y pedagógicas de los niños con retraso mental moderado.
12. Características clínicas y pedagógicas de los niños con retraso mental severo.
13. Características clínicas y pedagógicas de los niños con retraso mental severo.
14. Principios generales para el diagnóstico de la discapacidad intelectual.
15. Métodos de diagnóstico clínico.
16. Metodología de estudio de la anamnesis.
17. Estudio del estado físico y neurológico.
18. Investigación psicopatológica, neuropsicológica y neurolingüística.
19. Diagnóstico diferencial de retraso mental y retraso mental.
20. Retraso mental por defectos metabólicos hereditarios.
21. Retraso mental provocado por patología autosómica.
22. Retraso mental provocado por patología en el sistema de cromosomas sexuales.
23. Formas disostóticas y xerodérmicas de retraso mental.
24. Retraso mental de origen traumático.
25. Retraso mental de origen infeccioso.
26. Retraso mental en epilepsia, esquizofrenia.
27. Retraso mental con hidro y microcefalia.
28. Demencia.
29. Retraso mental provocado por patología endocrina.
30. Mecanismos clínicos, psicológicos y neurofisiológicos del retraso mental.
31. Clasificación de ZPR G.E. Sukhareva.
32. Clasificación de ZPR K.S. Lebedínskaya.
33. Grupos de salud mental infantil. Características del estado somático de los niños con retraso mental.
34. El asesoramiento médico genético como método de prevención de la discapacidad intelectual en los niños.
35. Tratamiento farmacológico de la discapacidad intelectual y el retraso mental.
36. Psicoterapia.
37. Terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia como métodos de tratamiento.
38. Organización del régimen médico y de protección en instituciones de tipos 7 y 8.
Lista de literatura para el curso.
Literatura principal
1. Isaev D.N. Retraso mental en niños y adolescentes. – San Petersburgo, 2003.
2. Mozgovoy V.M., Yakovleva I.M., Eremina A.A. Fundamentos de la oligofrenopedagogía. – M., 2006.
3. Pedagogía especial. /Ed. NUEVO MÉJICO. Nazarova. – M., 2006.
4. Manual de psicología y psiquiatría de la infancia y la adolescencia. / Ed. S.Yu. Tsirkin. – San Petersburgo, 2006.
5. Fishman M.N. Mecanismos neurofisiológicos de los trastornos del desarrollo mental en niños. - M., 2006.
6. Shalimov V.F.. Clínica de Discapacidad Intelectual. - M., 2003.
7. Shipitsyn L.M.“Niño ineducable” en la familia y la sociedad. – San Petersburgo, 2002.
literatura adicional
1. Problemas actuales en el diagnóstico del retraso mental en niños./Ed. KANSAS. Lebedínskaya. – M., 1982.
2. Asanov A.Yu. y otros Fundamentos de genética y trastornos hereditarios del desarrollo en niños. – M., 2003.
3. Wiseman N.P. Pedagogía de la rehabilitación. Aspectos médicos. – M., 1996.
4. Gurovets G.V., Moskovkina A.G. El papel del consejo médico genético en el diagnóstico diferencial del retraso mental. // Defectología. – 2002. – N° 3. – Pág.39-44.
5. Diagnóstico y corrección del retraso mental en niños./Ed. S.G. Shevchenko. – M., 2001.
6. Lebedinsky V.V. Trastornos del desarrollo mental en niños. – M., 1985.
7. Mastyukova E.M. Pedagogía terapéutica. Edad temprana y preescolar.- M., 1997.
8. Mastyukova E.M., Gribanova G.V., Moskovkina A.G. Prevención y corrección de trastornos del desarrollo mental en niños con alcoholismo familiar. – M., 1989.
9. Moskovkina A.G., Durdyeva T.M. Aspectos médico-genéticos y psicológico-pedagógicos del retraso mental.// Defectología. – 1995. - N° 6.
10. Moskovkina A.G., Sagdulaev A.A.. El papel de los factores biológicos y sociales en el origen del retraso mental en niños con alcoholismo parental. // Defectología. - 1989. – N° 2. – Pág. 16-22.
11. Petrova V.G., Belyakova I.V.. Psicología de los escolares con retraso mental. – M., 2002.
n1.doc
"Clínica de Discapacidad Intelectual"
(en preguntas y respuestas)
Preguntas de control
El concepto de “inteligencia” según R. Sternberg, la estructura de la inteligencia.
Niveles integradores de actividad cortical. Los principales bloques estructurales y funcionales que aseguran la actividad integradora del cerebro. Regulación de la actividad intelectual.
Períodos críticos de la ontogénesis. Etapas del desarrollo psicofísico y sus períodos críticos.
Disontogénesis mental, factores de aparición y sus manifestaciones clínicas (tipos, formas).
Clasificación de los trastornos intelectuales.
Clasificación de reducción (debilitamiento) de la inteligencia (discapacidad intelectual límite).
Clasificación de las discapacidades intelectuales.
Clasificación del deterioro intelectual persistente congénito o adquirido tempranamente (mia, retraso mental, retraso mental).
Clasificación de discapacidad intelectual adquirida persistente - demencia.
Clasificación del deterioro intelectual temporal (demencia).
Formas diferenciadas e indiferenciadas de retraso mental.
Clasificación de formas diferenciadas de retraso mental.
Taxonomía del retraso mental según G.E. Sukhareva.
Aspectos históricos del estudio del subdesarrollo intelectual
Características de la morfología cerebral en la oligofrenia.
Características fisiológicas de la actividad cerebral en la oligofrenia.
Etiología y patogénesis del retraso mental.
Prevalencia del retraso mental
Principales criterios clínicos de retraso mental.
Características del estado mental en el retraso mental (evaluación psicopatológica)
Trastornos conductuales y emocionales en el retraso mental. Reacciones patocaracterológicas.
Características de la condición somática en el retraso mental.
Desviaciones del estado neurológico en la oligofrenia (trastornos neurológicos)
Evaluación comparativa de la gravedad de la oligofrenia.
Características clínicas y pedagógicas del retraso mental leve.
Características clínicas y pedagógicas del retraso mental moderado y severo.
Características clínicas y pedagógicas del retraso mental profundo.
Formas clínicas y variantes del retraso mental leve según D.N. Esaú
Clasificación clínica y pedagógica de formas de oligofrenia según M.S. Pevzner
Dinámica del desarrollo de niños con retraso mental.
Síndromes con múltiples anomalías congénitas
Enfermedades cromosómicas
Síndromes genéticos con modo de herencia poco claro.
Síndromes heredados monogénicamente
Retraso mental debido a defectos metabólicos hereditarios.
Retraso mental con facomatosis.
Retraso mental en enfermedades neurológicas y neuromusculares.
Formas de retraso mental causadas exógenamente
Retraso mental de etiología mixta (hereditaria-exógena)
Demencia adquirida (demencia)
El contenido del concepto “intelectual límite”
falla.
Etiología de las formas límite de discapacidad intelectual.
Clasificaciones de discapacidad intelectual límite.
Clínica de discapacidad intelectual límite como síndrome.
Deficiencia intelectual en estados de infantilismo.
Discapacidad intelectual con retraso en el desarrollo de componentes individuales de la actividad mental (ZPR). Clínica del retraso mental como síndrome.
Trastornos psicológicos del desarrollo.
Discapacidad intelectual con desarrollo mental distorsionado, trastornos generales del desarrollo.
Síndrome de autismo de la primera infancia de Kanner.
Síndrome de Rett.
Otros trastornos desintegrativos de la infancia (síndromes de Geller y Krammer-Pollnow).
Síndrome de Asperger.
Otras formas de trastornos generalizados del desarrollo (autismo atípico, trastornos similares al autismo, trastornos paraautistas).
Discapacidad intelectual con trastornos conductuales y emocionales, que suele comenzar en la infancia y la adolescencia.
Trastornos hipercinéticos. Violación de actividad y atención. Trastorno de conducta hipercinética.
Trastornos del comportamiento.
Trastornos emocionales específicos de la infancia.
Trastornos del funcionamiento social con inicio específico de la infancia y la adolescencia.
Aceleración. Somatopatías. "Diátesis mental".
Síndromes cerebralesténicos.
Síndromes psicoorgánicos con discapacidad intelectual y deterioro de funciones corticales superiores.
Síndromes cerebrosténicos y psicoorgánicos con discapacidad intelectual, su diagnóstico diferencial.
Discapacidad intelectual límite en la parálisis cerebral (PC).
Deficiencia intelectual con subdesarrollo general del habla.
Discapacidad intelectual en trastornos neuróticos asociados al estrés y trastornos somatomorfos.
Organización de asistencia médica y pedagógica a niños con trastornos nerviosos y neuropsíquicos.
El concepto de “inteligencia” según R. Sternberg, la estructura de la inteligencia.
“Inteligencia” según R. Sternberg(R. Sternberg, citado por S. Barret, 1997) – esta es una manifestación (indicador)activista integrativocapacidades de funciones cerebrales superiores(estructura de la inteligencia): habla, pensamiento, gnosis (percepción objetiva), praxis (comportamientoyo con objetos), memoria, conciencia y psicodinámica esténicaestados (comportamiento social controlado - habilidades de comunicación, emociones, sentimientos).
La pérdida de uno de los siete eslabones de la “cadena” va acompañada de diversos grados y niveles de disminución de la actividad intelectual en forma de manifestaciones clínicas de sus trastornos. Discapacidad intelectual
es resultado de la violaciónestructuras de inteligencia,
causado por la pérdida de uno,o una serie de conexiones multifuncionales.
2. yniveles integrativosactividad cortical.Estructural y funcional básica.Bloques que aseguran la actividad integradora del cerebro.cerebroRegulación de la actividad intelectual.
Funcionalmente existen varios niveles integrativos actividad cortical :
primer sistema de señalización;
segundo sistema de señalización;
nivel más alto de integración.
Segundo sistema de señalización- un nivel funcional más complejo de actividad cortical. Este nivel de integración está asociado con la actividad del habla: comprensión del habla (gnosis del habla) y uso del habla (praxis del habla).
Máximo nivel de integración se forma en una persona durante su desarrollo social y como resultado del proceso de aprendizaje: dominio de habilidades y conocimientos. Este nivel también incluye los procesos cognitivos superiores del individuo: el pensamiento y la memoria. Todo este complejo mecanismo de actividad integradora lo llevan a cabo varias partes del sistema nervioso.
ARKANSAS. luria señalado tres principalesestructural-funcional bloquear , proporcionando actividad integradora del cerebro. (arroz. 1.):
Bloqueo energético o bloque que regula el tono de actividad.
cerebro
Bloque para recibir, procesar y almacenar información exteroceptiva.
Bloque de programación, regulación y control sobre el curso de la actividad mental.
Arroz. 1. Modelo estructural-funcional de la función cerebral integradora,
Propuesto por A.R. luria
A - el primer bloque (energía) de regulación de la activación cerebral inespecífica general y selectiva, incluidas las estructuras reticulares del tronco del encéfalo, el mesencéfalo y las regiones diencefálicas, así como el sistema límbico y las regiones mediobasales de la corteza de los lóbulos frontal y temporal del cerebro:
- Cuerpo calloso;
- mesencéfalo;
- surco parietooccipital;
- cerebelo;
- formación reticular del tronco;
- gancho;
- hipotálamo;
- tálamo.
El bloque de regulación del tono y la vigilia asegura la actividad y el tono de la corteza cerebral; es necesario para la implementación de planes, perspectivas y programas de actividad humana con propósito. La derrota de este bloque conduce a una fuerte disminución en la actividad de ciertas partes de la corteza cerebral, que se manifiesta en un cambio en el estado mental en forma de apatía, adinamia e indiferencia.
B - segundo bloque de recepción, procesamiento y almacenamiento de información exteroceptiva, incluidos los principales sistemas analizadores (visual, cutáneo-cinestésico, auditivo), cuyas zonas corticales se encuentran en las partes posteriores de los hemisferios cerebrales:
- región parietal (corteza sensible general);
- región occipital (corteza visual);
- región temporal (corteza auditiva);
- circunvolución central.
Estas partes del cerebro reciben, analizan y sintetizan impulsos provenientes de receptores (terminaciones nerviosas) que perciben estímulos auditivos, sensoriales y visuales. Este bloque realiza la función principal de recibir, procesar y almacenar información.
La base de los sistemas analizadores está formada por los llamados zonas primarias o de proyección de la corteza hemisferios cerebrales. Estas zonas son responsables únicamente de su modalidad específica: auditiva, cinestésica o visual. A medida que te alejas de las zonas primarias, zonas secundarias y terciarias el segundo bloque funcional, que pierden su especificidad. Su función principal es el análisis y síntesis de complejos sonoros, auditivos y articulares que se incluyen en una sílaba, palabra, oración y la implementación de la actividad cognitiva. Así, estas zonas realizan una función verbal y se encargan de procesar y almacenar información, es decir, para la memoria, el pensamiento y los procesos complejos de integración. 
B - tercer bloque de programación, regulación ycontrol sobre el curso de la actividad mental, incluidas las partes motora, premotora y prefrontal del cerebro con sus conexiones bilaterales:
- región prefrontal;
- área premotora;
- área motora;
- circunvolución central;
- precentral circunvolución. ( Según Chomsky.)
Por lo tanto, son estos tres bloques estructurales y funcionales principales los que proporcionan la actividad integradora, incluida la intelectual, del cerebro y son responsables de la implementación de cada función mental (cerebro) superior individual, lo que una vez más convence de la exactitud de la definición anterior de inteligencia. .
A partir de este concepto científico, esquema de regulación de la actividad intelectual Bloques estructurales y funcionales del cerebro (diagrama 5).
3. Períodos críticos de la ontogénesis. Etapas del desarrollo psicofísico y sus períodos críticos.
ontogénesis - gradual, que ocurre en etapasdesde la concepción hasta la muertecambios morfológicos y funcionales cuantitativos y cualitativos en el cuerpo del individuo. La ontogénesis, en esencia, este concepto debería incluir no solo cambios involutivos progresivos, sino también regresivos.
Períodos críticos de la ontogénesis. En el proceso de desarrollo individual, hay períodos críticos en los que aumenta la sensibilidad del organismo en desarrollo a los efectos de factores dañinos del entorno externo e interno. Esto provoca un aumento riesgo de cualquier enfermedad, incluidos los mentales, y contribuyen al agravamiento de su curso. Los períodos críticos son períodos cortos de tiempo caracterizados por Tormentoso cambios en el funcionamiento del cuerpo, reactividad general y mental.. Los períodos más peligrosos son:
1) tiempo de desarrollo de las células germinales: ovogénesis y espermatogénesis;
2) el momento de la fusión de las células germinales: la fertilización;
3) implantación del embrión (4-8 días de embriogénesis);
4) la formación de los rudimentos de los órganos axiales (cerebro y médula espinal, columna vertebral, intestino primario) y la formación de la placenta (3-8 semanas de desarrollo);
5) etapa de mayor crecimiento cerebral (semana 15 a 20);
6) formación de sistemas funcionales del cuerpo y diferenciación del aparato genitourinario (semana 20-24 del período prenatal);
7) el momento del nacimiento de un niño y el período neonatal: la transición a la vida extrauterina; adaptación metabólica y funcional;
8) el período de la primera y primera infancia (2 años - 7 años), cuando finaliza la formación de relaciones entre órganos, sistemas y aparatos orgánicos;
9) adolescencia (pubertad - para niños de 13 a 16 años, para niñas - de 12 a 15 años). Simultáneamente con el rápido crecimiento de los órganos del sistema reproductivo, se intensifica la actividad emocional.
Ontogénesis mental , El desarrollo de la psique humana también se produce por etapas, incluidos cambios morfológicos y funcionales en el sistema nervioso: división, crecimiento, desarrollo, maduración (heterocrónica) a través de la diferenciación e integración de la actividad nerviosa. En el cuerpo hay una diferenciación gradual (evolutiva) de ciertos procesos (incluidos los mentales) con su integración simultánea en un nuevo todo. Cada período del desarrollo humano constituye una transición de un estado cualitativo del organismo a otro (tipo salto), superior al transformar su funcionamiento sin desplazar el nivel cualitativo de la etapa anterior. En el aspecto psicológico, se trata de un aumento del contenido mental del individuo.
Las tasas de formación de los sistemas cerebrales individuales son diferentes y esto determina la heterocronía fisiológica de su crecimiento y desarrollo, reflejada en diferentes tasas de maduración de funciones psicofisiológicas individuales. Estas diferencias también incluyen variaciones individuales.
Etapas del desarrollo psicofísico.
U " niños» (desde el nacimiento hasta los 14 años) destacado 4 etapas principales del desarrollo psicofísico :
Primera etapa - NIñez temprana (de 0 a 3,5 años),
EN La psicogénesis de la vida temprana fueresaltado adicionalmente siguiente etapas :
recién nacido(edad 1-1,5 meses);
infancia(infancia) - hasta 1 año;
período(niños pequeños) - 2º y 3º años de vida.
Segundo - preescolar (de 4 a 6 años),
Tercero - escuela (de 7 a 10 años),
Cuatro - puberal (puberto – niño, niño ) , más precisamente, la pubertad escolar (de 12 a 14 años).
A menudo utilizado en la literatura médica. concepto "niños " Y "adolescentes ». La adolescencia incluye el período de la vida desde la pubertad hasta la edad adulta (juventud); la mayoría de las veces se refiere a la edad de 12 a 16 años, pero a veces se extiende: de 11 a 17 años.
Períodos críticos de la ontogénesis mental.
EN período prenatal, neonatal, infancia y primera infancia(ontogénesis temprana) (hasta 3,5 años) se definen los siguientes Períodos críticos del desarrollo mental. :
1. 15-25 semanas El desarrollo intrauterino del feto corresponde a la formación de estructuras subcorticales del cerebro. 28 semanas- establecer las estructuras de la corteza cerebral.
2. III trimestre del embarazo(30-40 semanas) se caracteriza psicológicamente por la aparición de elementos de la memoria auditiva y correlaciones del comportamiento fetal con el estado mental de la madre.
3. periodo prenatal(3-5 días antes del nacimiento) parto se combinan la hibernación o la preparación para el acto del parto en forma de anabiosis prenatal del feto, y el parto en sí se equipara, en relación con el feto, al estrés, lo que provoca en él un estado de profunda tensión nerviosa y psicofísica, asociado a la posibilidad. de transformación en una reacción de angustia con riesgo de desarrollar una u otra patología.
4. Periodo del recién nacido(1-1,5 meses), se correlaciona con el inicio de una percepción indiferenciada de uno mismo.
De particular importancia son primeros días de vida niño, que se caracterizan por el fenómeno de la impronta de Konrad Lorenz, o el fenómeno de la “imprinting”. Estamos hablando del primer contacto de un recién nacido, el contacto visual con un rostro humano, principalmente con la madre. Se cree que este contacto es un factor que determina en gran medida todo el desarrollo mental posterior del niño.
La siguiente etapa sensible del período neonatal es edad 3-4 semanas. También se le llama el período de comportamiento social primario en forma de contacto visual con el mundo exterior (contacto visual temprano del bebé). Este período se caracteriza por el desarrollo de sentimientos e ideas primarias positivas y negativas sobre el mundo que nos rodea.
5. 6-8 meses, está determinado por el comienzo de la diferenciación del sentido del Yo, la individualización del Yo, así como el comienzo de la formación del apego primario, la “sonrisa” selectiva y las preferencias sociales elementales.
6. 15-17 meses, está determinada por la aparición de la motivación primaria para la conducta, determinada principalmente por las necesidades vitales del cuerpo, y luego por la motivación secundaria, caracterizada por una orientación hacia la evaluación de la conducta por parte de los demás y la identificación gradual de la experiencia conductual positiva con la aprobación de personas cercanas al niño. Durante el período crítico que estamos considerando, aparecen los rasgos descritos, pero su formación dentro de él, naturalmente, no termina y su desarrollo continúa a una edad más avanzada. También cabe señalar que a los 15-17 meses se produce una maduración intensiva de las células de la corteza cerebral (comienza a las 28 semanas de embarazo y continúa hasta la adolescencia, 18-20 años). Esto también corresponde a cambios significativos en los ritmos biológicos del cerebro, lo que se refleja en las características electroencefalográficas.
7. 2,5-3,5 años, Se define como el período de formación de la autoconciencia, de la separación completa del Yo y la individualidad. En esta etapa, el niño ya tiene no sólo experiencias positivas, sino también negativas en sus relaciones con el mundo exterior, con sentimientos de amenaza, ansiedad, culpa y mal humor. Pero los cambios más significativos de este período son los cambios asociados con la transición de una relación simbiótica total y parcial con la madre a un sentido de independencia. No es casualidad que a este período se le llame a veces “revolucionario” y “primera crisis puberal”.
EN infancia (ontogénesis tardía) es costumbre resaltar 3 periodos críticos desarrollo mental :
Yo - de 2 a 4 años,
II - de 7 a 8 años y
III - pubertad - 12-14 años.
4.
Disontogénesis mental, factores de aparición y sus manifestaciones clínicas (tipos, formas).
disontogénesis (disontogénesis) es una violación del desarrollo de un organismo en cualquier etapa de la ontogénesis.
Disontogénesis mental - patología del desarrollo mental con cambios en la secuencia, ritmo y ritmo del proceso de maduración de las funciones mentales. El desarrollo del contenido de este concepto en la psiquiatría infantil doméstica está asociado con los nombres de G. E. Sukhareva, M. Sh. Vrono, G. K. Ushakov, V. V. Kovalev, A. E. Lichko.
La disontogénesis del desarrollo mental puede ocurrir bajo la influencia de muchos interno y externofactores (genéticos, biológicos, psicógenos y microsociales), así como cuando se combina e interacción. Confirmado en tres ejes, o estructura de tres niveles de la etiología de los trastornos mentales, cuando interactúan tres tipos igual en importancia factores - genética, exógena-cerebral y psicosocial.
factor genético es factortemperamento. Comienza a actuar y se determina a partir del 1er mes de vida del niño. Se han identificado nueve componentes del temperamento: actividad, ritmo (ciclicidad), sensibilidad (reactividad), intensidad, movilidad, comunicación, adaptabilidad, estado de ánimo, atención (su volumen). Cada una de estas características Determina diferentes comportamientos y reacciones del niño. en cualquier situación de la vida. Según el tipo de reacciones del bebé al estudiar el temperamento, se puede determinar un grupo de los llamados niños difíciles (diátesis mental) que están predispuestos a la disontogénesis mental.
Factores exógeno-cerebrales. A factores organicos La aparición de disontogénesis se atribuye tradicionalmente a patología cerebral. , estructural, es decir Daño cerebral orgánico y trastornos funcionales de la actividad cerebral. Pero en este último se permite la presencia de signos orgánicos “suaves”. Es en este caso cuando hablamos de la ya mencionada disfunción cerebral mínima.
psicosocial Los dos últimos factores de la disontogénesis están estrechamente relacionados.
Complejoapego emocional Las relaciones que surgen desde las primeras horas y días de vida del recién nacido entre él y su madre influyen decisivamente en la formación de todas las demás conexiones y apegos y en su diferente profundidad emocional, que determinan en gran medida la reactividad psicológica y el comportamiento del individuo a lo largo de la vida.
Privación(privación, deficiencia de algo, incluida la orfandad parcial - muerte de uno de los padres, divorcio) puede ser total o parcial, sensorial y emocional. Pero en cualquiera de las opciones, tiene una gran influencia en el desarrollo mental del niño, provocando su alteración, es decir. disontogénesis.
Manifestaciones de disontogénesis mental.
Los cambios en la relación entre lo social y lo biológico se observan en varios tipos de disontogénesis mental. La disontogénesis de la psique se expresa (manifestada) en naru.cambios en el ritmo, el momento de su desarrollo en su conjunto y componentes individualespartes, así como en las desproporciones de los componentes del psi en desarrollo.coso(V.V. Kovalev, 1976).
G K. Ushakov (1973)) destaca los principales aspectos clínicos tipos disontogénesis Psique :
1. Retraso(retraso o suspensión) del desarrollo todos partidos o predominantemente individual componentes de la psique, es decir subdesarrollo mental persistente (general o parcial) o retraso en el desarrollo mental. No hay involución de las formas tempranas de desarrollo mental. Ciertos períodos de desarrollo son incompletos. Este fenómeno es típico de la oligofrenia, así como del retraso mental. Con el retraso, se retrasa la transición de propiedades psíquicas simples, predominantemente naturales, a propiedades más complejas, socio-psíquicas. Esto se manifiesta en el grado de socialización del niño.
2. Asincronía(desigualdad, desproporción, desarrollo mental inarmónico) del desarrollo, en el que algunos componentes de la psique se desarrollan significativamente antes de lo previsto, mientras que otros se quedan atrás. Incluye signos de retraso y aceleración de funciones individuales. Con asincronía hay un desarrollo desigual de los componentes y propiedades de la psique del niño con una exposición dolorosa y un fortalecimiento de los componentes y fenómenos mentales naturales (temperamento, impulsos, necesidades), basados en mecanismos instintivos. Al mismo tiempo, los componentes sociopsicológicos individuales (acervo de conocimientos, pensamiento abstracto, actitudes morales) pueden desarrollarse con distintos grados de avance (aceleración).
VV Kovalev (1981)reflejos4 tipo disontogénesis :
1) retrasado o distorsionado desarrollo mental;
2) orgánico disontogénesis: como resultado de daño cerebral en las primeras etapas de la ontogénesis;
3) disontogénesis debido a daños a los analizadores individuales(visión, audición) o privación sensorial;
4) disontogénesis como resultado falta de información desde una edad temprana debido a la privación social (incluida una educación inadecuada).
Reconociendo la diversidad de tipos de disontogénesis mental V.V. Kovalev sin embargo los combina en 2 opciones principales :
disontogénesis con sintomas negativos: síndromes de subdesarrollo mental: total irreversible (retraso mental) y retardado temporalmente (retraso mental), aceleración, diversas formas de infantilismo, neuropatía;
disontogénesis con síndromes productivos: casos en los que, en el contexto de manifestaciones clínicas de trastornos disontogenéticos negativos, se desarrollan fenómenos como miedos, acciones patológicas habituales, enuresis, encropresis, aumento del descuido, pérdida de la capacidad de caminar, del habla, de habilidades de autocuidado, la transición del funcionamiento mental a etapas anteriores. del desarrollo, así como los trastornos afectivos, trastornos pulsionales, hiperactividad, fantasía patológica, síndromes heboideos, catatónicos y otros.
Clínico formas Las patologías del desarrollo mental (disontogénesis mental) se pueden sistematizar de la siguiente manera:
Retraso mental
Retrasos en el desarrollo mental (límite y parcial)
Distorsiones y otros trastornos del desarrollo mental.
Trastornos autistas
Aceleración
Infantilismo mental
Somatopatías
Síndrome hipercinético
Formas especiales de disontogénesis mental en niños de grupos de alto riesgo de patología mental.
5. Clasificación de los trastornos intelectuales
puedes citar clasificación condicional de los niveles de inteligencia: genio – talento – superdotación – “inteligente e inteligente” -norma
– ¿trastornos intelectuales?disminución (debilitamiento) de la inteligencia
=
(coeficiente intelectual= 70-80%, pero sin demencia) (ZPR, distorsiones y otros trastornos del desarrollo psicológico, trastornos neuróticos relacionados con el estrés, MMD, diátesis mental, etc.) ?discapacidad intelectual
(coeficiente intelectualmenos del 70%) - temporal (demencia) y persistente - retraso mental congénito (demencia=oligofrenia) y demencia adquirida.
6.
Clasificación de reducción (debilitamiento) de la inteligencia (discapacidad intelectual límite).
Con daño cerebral, se observan formas más leves de trastorno mental. disminución (debilitamiento) de la inteligencia = fracaso intelectual límite(coeficiente intelectual = 70-80%) (Tabla 2), no alcanzando el nivel de deterioro intelectual. Los hay temporales y persistentes, congénitos y adquiridos.
Disminución (debilitamiento) de la inteligencia –
discapacidad intelectual límite
Clínicamente, estas condiciones se manifiestan por un aumento de la fatiga y la irritabilidad, cambios de comportamiento en forma de malestar, tendencia a la soledad, reducción del círculo de amigos e intereses y deterioro intelectual leve. Sin embargo, con el desarrollo progresivo de daño cerebral orgánico y trastorno funcional a largo plazo del sistema nervioso, estas condiciones pueden agravarse y
eventualmente llegar a la etapa de demencia. 
7.
Clasificación de las discapacidades intelectuales.
También se observan formas más graves de trastornos mentales: deterioro intelectual (demencia) (coeficiente intelectualmenos del 70%). Todos ellos se dividen en dos grupos principales (esquemas):
Temporario deterioro (demencia) del intelecto.
Persistente El deterioro (demencia) del intelecto, puede ser congénito o temprano (antes de los 3 años), adquirido (demencia = oligofrenia = retraso mental) y adquirido (demencia).
8. Clasificación del deterioro intelectual persistente congénito o adquirido tempranamente (mia, retraso mental, retraso mental).
Retraso mental - una enfermedad causada por un subdesarrollo mental congénito o adquirido tempranamente (antes de los 3 años) con una deficiencia intelectual grave (coeficiente intelectualmenos del 70%), lo que hace difícil o completamente imposible que el individuo funcione socialmente adecuadamente.
La CIE-10 define el retraso mental como “un estado de desarrollo retrasado o incompleto de la psique, que se caracteriza principalmente por una violación de las habilidades que se manifiestan durante el período de maduración y proporcionan el nivel general de inteligencia, es decir, características cognitivas, del habla, motoras y sociales”.
Independientemente de las características de una determinada definición de retraso mental, siempre señala dos puntos en comparación con el desarrollo normal: la aparición temprana de discapacidad intelectual y una violación del comportamiento adaptativo.
Actualmente, además del término "retraso mental", también se utilizan otras designaciones para las condiciones consideradas: "deficiencia mental", "subdesarrollo mental" (subnormalidad), "defecto mental" (defecto mental), "discapacidad mental". Es fácil notar que los conceptos enumerados resaltan una u otra característica del retraso mental: desde indicar subdesarrollo del cerebro hasta discapacidad de aprendizaje (este último término). El concepto de "retraso mental" debe reconocerse no sólo como más amplio, sino también más preciso, ya que prácticamente se aplica a toda la categoría de pacientes con discapacidad intelectual temprana, y no sólo a aquellos a quienes se les ha diagnosticado retraso mental. Pero todavía en psiquiatría clínica los términos "retraso mental" y "retraso mental" se utilizan como sinónimos s, aunque no lo son en el pleno sentido de la palabra. El término “oligofrenia” se utiliza en algunos casos, especialmente cuando se presentan los trabajos de autores que lo utilizaron en sus investigaciones. 
Retraso mental
(oligofrenia, demencia persistente congénita o adquirida tempranamente):
1. Infección o intoxicación previa (infecciones perinatales: enfermedades que sufre una mujer durante el embarazo; posnatal: enfermedades que se desarrollan en un niño después del nacimiento; intoxicación: daño tóxico a varios órganos y sistemas, especialmente el cerebro, bajo la influencia de diversas sustancias tóxicas ):
=> rubéola en mujeres embarazadas;
=> hidrocefalia;
=> microcefalia;
=> anencefalia;
=> hidroanencefalia;
=> toxoplasmosis congénita;
=> sífilis congénita;
=> encefalitis;
=> toxicosis de mujeres embarazadas;
=> síndrome de alcoholismo fetal;
=> síndrome de nicotina fetal;
=> síndrome fetal por drogas;
=> otras enfermedades (ictericia, absceso cerebral, plomo, intoxicación por mercurio, etc.).
2. Traumatismo previo o agente físico (trauma mecánico al feto como consecuencia de hematoma, golpe o lesiones en el parto como consecuencia de fórceps, compresión de la cabeza del bebé durante el paso por el canal del parto, asfixia prolongada durante el parto; trauma postnatal o hipoxia). :
=> lesión intracraneal de nacimiento;
=> asfixia del feto y del recién nacido;
=> parálisis cerebral (PC).
3. Fenilcetonuria:
=> Enfermedad de Felling.
4. Anomalías cromosómicas:
=>
Síndrome de Down;
=> Síndrome de Shereshevsky-Turner;
=> Síndrome de Klinefelter;
=> síndrome del “llanto del gato”;
=> Síndrome de Patau;
=> síndrome de trisomía-x;
=> Síndrome de Edwards;
=> Síndrome de Apert;
=> Síndrome de Sjögren-Larsson;
=> síndrome de Berryson-Forsman-Lehman;
=> Síndrome de Prader-Willi;
=> Síndrome de Klippel-Feyai.
5. Hipertiroidismo:
=> síndrome de hipertiroidismo (tirotoxicosis).
6. Hipotiroidismo:
=> síndrome de hipotiroidismo (mixidema).
Precocidad.
Otras causas especificadas (incompatibilidad Rh de la sangre de la madre y el feto, patología disgenética y displásica del cerebro, daño al sistema endocrino, trastornos del desarrollo y cambios en las funciones de ciertos tejidos, trastornos metabólicos, de crecimiento o nutrición y enfermedades disenzimáticas) :
=> Síndrome de Babinski-Froelich;
=> acromegalia;
=> gigantismo;
=> Síndrome de Itsenko-Cushing;
=> síndrome de diabetes insípida;
=> caquexia hipotalámica-pituitaria (enfermedad de Simmonds);
=> enanismo pituitario;
=> Síndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet;
=> osteoporosis (síndrome de Albers-Schoenberg);
=> pliegue vertical de la piel;
=> esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville);
=> neurofibromatosis (enfermedad de Recklinghausen);
=> Síndrome de Lau-Bohr;
=> Síndrome de Low-Terry-McLehean;
=> Síndrome de Marfan;
=> hipertelorismo;
=> disostosis maxilofacial;
=> miositis osificante progresiva;
=> Síndrome de Pelizaeus-Merzbacher;
=> Síndrome de Hurler;
=> mioclono-epilepsia (síndrome de Unferricht-Lundtborg);
=> Síndrome de Niemann-Pick;
=> enfermedad de Gaucher;
=> idiotez amaurótica (idiotez de Tay-Sachs);
=> Síndrome de Dollinger-Bielschowsky;
=> Síndrome de Van Bogart-Scher-Epstein;
=> Síndrome de Bassen-Kornzweig;
=> Síndrome de Lesch-Nyham;
=> Síndrome de Zeitelberger;
=> síndrome de Wilson;
=> Enfermedad de Gand-Schuller-Christian;
=> enfermedad de Letherer-Siewe;
=> glucogenosis;
=> galactosemia;
=> histidinemia;
=> homocistinuria;
=> otras formas nosológicas.
Razones no especificadas.
La clasificación más común en nuestro país es oligofrenia, desarrollada G. E. Sukhareva (1965, 1969). G. E. Sukhareva en su clasificación propuesta tiene en cuenta tres criterios : factor causante, momento de la lesión (es decir, en qué etapa del desarrollo cerebral actuó el agente patógeno), características del cuadro clínico de la enfermedad (ver más abajo).
Clasificación desarrollada en el Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (A.V. Snezhnevsky, 1983; A.S. Tiganov, 1999), construido desde posiciones nosológicas. Destaca dos grupos principales de enfermedades mentales, incluyendo subgrupos.
1. Endógeno
Generalmente para endógeno Las enfermedades son propias del carácter espontáneo de la aparición de la enfermedad, es decir, de la ausencia de cualquier factor externo que pueda provocar un trastorno mental. Otro signo de enfermedades endógenas es autóctono, es decir. curso de la enfermedad independientemente de los cambios en las condiciones externas.
2. Exógeno
El concepto de trastornos exógenos abarca una amplia gama de patologías causadas por factores físicos, químicos y biológicos externos(trauma, intoxicación, hipoxia, radiaciones ionizantes, infección). En la psiquiatría práctica, estos trastornos suelen incluir trastornos mentales secundarios observados en enfermedades somáticas. Psicógeno Las enfermedades son causadas principalmente por una situación psicológica desfavorable, estrés emocional y factores micro y macrosociales. Una diferencia importante entre las enfermedades psicógenas es la ausencia de cambios orgánicos específicos en el cerebro.
Clasificación internacional de la OMS (ver más abajo - formas diferenciadas de EO).
Clasificación de discapacidad intelectual adquirida persistente - demencia.
Demencia ( demencia adquirida persistente):
Psicos orgánicos desordenes mentales:
La enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad cerebrovascular (demencia vascular).
Otras enfermedades:
=> Enfermedad de Pick;
=> enfermedad de Huntington;
=> enfermedad de Parkinson;
=> enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), neuroSIDA;
=> Complejo de parkinsonismo de Guam - demencia;
=> lesión cerebral;
=> epilepsia;
=> esquizofrenia;
=> tumores cerebrales;
=> síndrome postencefalítico;
=> neurosífilis;
=> meningoencefalitis por lupus eritematoso;
=> intoxicación por monóxido de carbono;
=> lipidosis cerebral;
=> degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson-Konovalov);
=> hipercalcemia;
=> hipotiroidismo (adquirido);
=:> esclerosis múltiple (múltiple);
=> pelagra (deficiencia de ácido nicotínico);
=> Leucoencefalitis de Van Bogart;
=> tripanosomiasis (americana, africana);
=> deterioro cognitivo leve.
4. Factores no especificados:
=> demencia presenil (síndrome de Heidenhain);
=> demencia senil.
Síndrome amnésico orgánico no causado por el alcohol
u otras sustancias psicoactivas.
Delirio no causado por alcohol u otras drogas psicoactivas.
sustancias.
=> alcohol
=> tabaco
=> sustancias narcóticas y tóxicas
10.
Clasificación del deterioro intelectual temporal (demencia).
Deficiencias intelectuales temporales (demencia, retraso mental temporal)
=> enfermedades infecciosas agudas e intoxicaciones (tifoidea, gripe, neumonía, sepsis, erisipela, disentería, intoxicaciones alimentarias, alcohol, nicotina, narcóticos y otras intoxicaciones);
=> enfermedades vasculares del cerebro (aterosclerosis cerebral, hipertensión, reumavasculitis, crisis vasculares, accidentes cerebrovasculares, etc.);
=> lesión cerebral traumática (conmoción cerebral, contusión y compresión del cerebro);
=> enfermedades endógenas (esquizofrenia, trastornos mentales maníaco-depresivos, etc.);
=> reacción aguda al estrés (muerte de un ser querido, disputa familiar, destitución del cargo, etc.).
Cada uno de los trastornos y condiciones mentales enumerados tiene sus propias características clínicas, pero lo que tienen en común es el desarrollo de un debilitamiento temporal de la inteligencia en el período agudo de la enfermedad.
La clínica del debilitamiento temporal de la inteligencia se manifiesta en forma de diversos trastornos de las funciones cerebrales superiores y, sobre todo, del pensamiento. Al mismo tiempo, los pacientes pierden la capacidad de realizar operaciones mentales y establecer conexiones causales entre fenómenos y objetos del mundo circundante. Por ejemplo, estos pacientes no pueden distinguir dónde se encuentran ni qué les rodea. Junto con las alteraciones de la orientación "en el lugar", a menudo hay alteraciones "en el tiempo" (el paciente no sabe qué época del año, día o día es en este momento).
El estado de pensamiento incoherente se llama aménción(lat. Amentia - locura) , puede durar varias horas, días, meses. Amentia es el síntoma más común de debilitamiento temporal de la inteligencia.
síndrome amentivo- una de las manifestaciones de nubosidad de la conciencia, caracterizada por incoherencia del pensamiento y del habla, confusión general y agitación motora. La causa del síndrome ametético es la intoxicación en muchas enfermedades infecciosas (tifoidea, erisipela, sepsis, etc.), así como ataques agudos de psicosis en la esquizofrenia y otros trastornos mentales.
En el cuadro clínico de este complejo de síntomas, se distinguen dos formas principales:
=> alucinatorio;
=> catatónico.
En forma alucinatoria Se nota la llamada confusión alucinatoria, que se manifiesta por expresión débil, incoherencia y alucinaciones auditivas y visuales fragmentarias.
En forma catatónica Predominan los trastornos psicomotores y los delirios como los delirios de grandeza. Sin embargo, las ideas delirantes también son de naturaleza fragmentaria y fragmentaria.
Las manifestaciones clínicas comunes de ambas formas de síndrome de amentia son incoherencia en el pensamiento y el habla, confusión general con efecto de desconcierto y disminución de la atención. Hay desorientación en un lugar, en el tiempo y a veces en la propia personalidad. La agitación psicomotora se manifiesta por movimientos erráticos y descoordinados y contracciones involuntarias en varios grupos de músculos.
En casos de curso prolongado del proceso de intoxicación, el síndrome amentivo se vuelve crónico. síndrome psicoorgánico.
Trastornos intelectuales
Concepto y tipos de discapacidad intelectual.
Todo el conjunto de funciones mentales con posibilidad de formar conceptos, juicios y conclusiones abstractos, junto con la atención, la memoria, el acervo de ideas y palabras, así como las propiedades afectivas-volitivas del individuo, constituye el intelecto (mente, humano). razón).
Muchos psicólogos determinan inteligencia como la totalidad de todas las habilidades, todos los talentos y capacidades mentales del individuo necesarios para adaptarse a las tareas de la vida. El concepto de intelecto, por tanto, es un concepto holístico, en el que las formas y el contenido del pensamiento se incluyen sólo como parte integral.
La inteligencia se reduce a algo más que la capacidad de pensar. Además de la capacidad de razonar, en el intelecto desempeñan un papel importante la movilidad del pensamiento, la vivacidad afectiva, la concentración, la memoria, así como la cantidad de conocimientos y vocabulario.
La capacidad de emitir juicios e inferencias, expresada en la comprensión de la correlación de las cosas, las conexiones y relaciones entre objetos y fenómenos, así como la posibilidad de previsión, constituye una parte esencial de la inteligencia.
Existen diferentes tipos de inteligencia incluso en una persona normal y sana. Uno razona rápidamente, comete errores en ocasiones, pero generalmente se le considera una persona inteligente, el otro razona lenta y profundamente, rara vez comete errores, pero cuando se requiere velocidad de juicio, se vuelve indefenso y da la impresión de una persona de mente estrecha.
En el desarrollo de la inteligencia, el papel principal lo juegan las condiciones sociales en las que se desarrolla una determinada personalidad. Una personalidad nace poseedora de un determinado sustrato biológico (“inclinaciones” cerebrales), que, siendo plena o defectuosa, rica o pobre, determina las posibilidades de desarrollo futuro del individuo. Un entorno social con diferente educación y educación crea una estructura diferente de inteligencia. Muy a menudo se considera que una persona tiene poco talento sólo porque está socialmente desatendida y pedagógicamente atrasada. En condiciones favorables, el intelecto de una persona así puede alcanzar un grado muy alto de desarrollo. En estos casos, el sustrato material de la personalidad es sano, pero debido a condiciones desfavorables la personalidad ha recibido una orientación social equivocada.
Así, distinguimos entre los requisitos previos de la inteligencia y la inteligencia misma. Los requisitos previos para la inteligencia son las funciones mentales individuales, como la memoria, gracias a la cual se acumula un cierto acervo de conocimientos, la atención, algunos mecanismos de manifestaciones motoras, el ritmo de funcionamiento, la fatiga y el talento del habla. La violación de los requisitos previos de la inteligencia puede impedir su manifestación. La inteligencia en sí misma consta de un número casi ilimitado de habilidades y funciones: la capacidad de pensamiento lógico, abstracción, combinatoria, ingenio, ingenio, originalidad de pensamiento, capacidad de aplicar creativamente el conocimiento, etc.
Una disminución persistente e irreversible en el nivel de actividad mental, principalmente intelectual, se incluye en el concepto de demencia.
Existe una distinción entre la demencia adquirida como resultado de enfermedades del cerebro que causan daño cerebral (demencia) y la congénita, cuando el retraso mental se detecta en los niños desde el nacimiento o desde una edad muy temprana. El último tipo de demencia suele definirse como retraso mental (retraso mental). Existen diferencias significativas entre la demencia adquirida y la congénita. Estas diferencias están determinadas por el hecho de que la demencia adquirida se basa en la destrucción del cerebro desarrollado, mientras que la demencia congénita se basa en defectos naturales y subdesarrollo.
Trastornos del pensamiento
Concepto y tipos de trastornos del pensamiento.
Dependiendo del contenido del problema a resolver se distinguen los siguientes: tipos de pensamiento.
El pensamiento intuitivo se caracteriza por la rapidez, la ausencia de etapas claramente definidas y una conciencia mínima.
El pensamiento visual-efectivo se caracteriza por el hecho de que la solución a un problema se lleva a cabo mediante una transformación física real de la situación, poniendo a prueba las propiedades de los objetos.
El pensamiento visual-figurativo está asociado a la representación de situaciones y cambios en las mismas.
El pensamiento lógico abstracto (abstracto, lógico verbal) se caracteriza por el uso de conceptos y construcciones lógicas.
formas de pensar
Un concepto es un conocimiento generalizado de todo un grupo de objetos, fenómenos de la realidad, unidos por la homogeneidad de sus rasgos esenciales. Por ejemplo, al recordar un abedul, recordamos las características características de todos los abedules: un tronco blanco con líneas negras, una corteza fina, el aspecto de una copa.
El juicio es el establecimiento de una conexión simple entre fenómenos. Por ejemplo, "Este hombre es un héroe".
Cuando una persona quiere convencerse a sí misma y a los demás de que su juicio es correcto, lo justifica citando hechos de la vida conocidos y verificados, leyes establecidas por la ciencia y hace construcciones lógicas. En tales casos, se produce el razonamiento.
La inferencia son las conclusiones que una persona extrae de los datos de que dispone.
Operaciones de pensamiento
El análisis es fragmentación, dividir un todo en partes, resaltar cualquier aspecto, partes individuales, características de un objeto o fenómeno de la realidad.
La síntesis es la combinación de partes, lados, características de objetos o fenómenos de la realidad en un todo único.
La comparación es el hallazgo de identidad o diferencias entre objetos o fenómenos de la realidad y sus propiedades.
La clasificación es una agrupación de objetos según características esenciales.
La sistematización es la agrupación de objetos o fenómenos de la realidad según características sin importancia (por subgrupos, tipos, categorías).
La abstracción es una transición de la reflexión sensorial de objetos o fenómenos de la realidad a la identificación de propiedades individuales que son significativas en algún aspecto.
La concretización es el conocimiento de un objeto integral en la totalidad de sus relaciones esenciales, la reconstrucción teórica de un objeto integral.
La generalización es la combinación de objetos similares según características aleatorias comunes a ellos.
Estructura de la actividad mental.
La conciencia de una situación problemática, la formulación del problema en sí es un acto mental.
Resolviendo este problema mediante operaciones mentales.
El proceso de pensamiento se lleva a cabo analizando todo lo observado, es decir, aislando elementos individuales y simultáneamente sintetizándolos, estableciendo conexiones entre ellos y reproduciendo mentalmente la imagen completa. El análisis se basa en la actividad correspondiente de la corteza cerebral. En el proceso de pensar, una persona siempre recurre a la experiencia personal previa para el análisis y la síntesis y, a través del conocimiento adquirido, a una amplia experiencia social.
Además del análisis y la síntesis, el proceso de pensamiento también incluye otras operaciones mentales: comparación, diferencia, generalización, abstracción, etc. Una calidad de pensamiento aún mayor es la que se define con el concepto de “crítica”. Estamos hablando de la capacidad de una persona para evaluar correctamente una situación de la vida, trazar planes realistas y determinar su actitud ante diversos problemas y eventos sociales. Al mismo tiempo, el pensamiento actúa como un medio para establecer al individuo en la sociedad y está indisolublemente ligado a cualidades específicas superiores como la conciencia, la voluntad y la cosmovisión.
Así, el pensamiento es un proceso mental que consiste en que el cerebro humano refleja las propiedades generales de los objetos y fenómenos del mundo exterior y establece conexiones entre ellos.
Los trastornos del pensamiento en pacientes con enfermedades mentales son muy diversos. Además, pueden alterarse tanto la forma como el contenido del pensamiento.
Los trastornos del pensamiento son inseparables de los trastornos del habla en los pacientes con enfermedades mentales. Debe recordarse que, dado que el habla oral y escrita refleja pensamientos, es el medio más fiable para penetrar en ellos y familiarizarse con el contenido del pensamiento. El habla de los pacientes también revela las características de su pensamiento, su ritmo, sus diversas formas y la naturaleza de sus trastornos.
Principales formas de trastornos del pensamiento.
1. Pensamiento patológicamente acelerado (pensamiento acelerado).
En este caso, el paciente pasa rápidamente de un pensamiento a otro, sin tener tiempo de expresar un juicio, salta al segundo, luego al tercero, etc. Da la impresión de que se desarrolla un torbellino de una película cinematográfica con ideas, conceptos y juicios a menudo se reemplazan entre sí. Un rasgo característico del salto de ideas es que con un rápido cambio de pensamientos, su conexión externa hasta cierto punto no se altera. En consecuencia, el discurso se vuelve apresurado e inconsistente. Es un error considerar el salto de ideas como resultado de la intensificación y productividad del proceso de pensamiento, como resultado de la aceleración del “flujo de ideas”. Cuando las ideas saltan, sólo existe la apariencia de excitación de la actividad mental. El proceso de pensamiento, en el sentido de su profundidad y coherencia, no se fortalece, sino, por el contrario, se debilita. El principal trastorno en el salto de ideas es un debilitamiento de la atención, expresado en distracción.
2. Pensamiento lento e inhibido.
El síntoma es, en cierta medida, lo contrario de un salto de ideas. Desde el punto de vista formal, con este trastorno del pensamiento se produce una fuerte desaceleración en el ritmo de los pensamientos. El paciente responde las preguntas lentamente. El tiempo de reacción verbal asociativa aumenta drásticamente. A alguien determinado. Aquí surgen menos objetos de pensamiento por unidad de tiempo. Permanecen en la conciencia por más tiempo y se formulan con más cuidado de lo normal. Al pensar, el paciente subjetivamente parece tener que superar un obstáculo difícil. En su contenido, el pensamiento inhibido se caracteriza por una pobreza de ideas, conceptos y juicios. Los pacientes se quejan de que “no se les ocurre nada”. Con el pensamiento inhibido, el paciente piensa lentamente y con obstáculos, pero eventualmente es capaz de razonar correctamente.
3. Pensar detenidamente.
La minuciosidad, el exceso de detalles, la viscosidad y la ornamentación, con la inclusión de muchos detalles sin importancia, la incapacidad de formular brevemente los pensamientos son un rasgo característico de este tipo de pensamiento. Es difícil influir en el pensamiento detallado desde fuera: se puede interrumpir, pero no se puede desviar por mucho tiempo hacia otro tema. En cuanto a su contenido, el pensamiento detallado en todas sus formas se manifiesta principalmente en la debilidad del juicio, debido a que lo esencial en él difiere poco de lo sin importancia: "los árboles no permiten ver el bosque".
4. Pensamiento razonado.
El pensamiento resonante se entiende como un razonamiento vacío, es decir, aparentemente reflexivo, pero extremadamente sin sentido y pobre en juicio.
Pensamiento perseverativo (o pensamiento perseverativo). La perseveración es un trastorno del pensamiento, expresado en el hecho de que el paciente se atasca en cualquier idea, en cualquier pensamiento, sin su posterior continuación. Así, dirigiéndonos a un paciente para pedirle que nombre una serie de objetos, notamos que llama a toda la serie de objetos que se le muestran por el nombre del primero. Por ejemplo, le muestran al paciente uno por uno una navaja, un lápiz y un bolígrafo. A todos estos objetos les da el nombre de “cuchillo”. Lo principal de la perseverancia, aparentemente, es que no surgen nuevas ideas en la conciencia, por lo que el paciente se ve obligado a repetir las antiguas. Este síntoma en personas sanas puede aparecer bajo la influencia de una fatiga repentina después de un discurso prolongado. También ocurre durante una intoxicación repentina (la repetición de las mismas frases por parte del borracho, estancamiento en un cierto círculo de ideas (“¿Me respetas?”).
5. Pensamiento roto.
Un trastorno característico y específico aquí es una violación de la comunicación y el orden en el proceso de pensamiento. Con el pensamiento roto, dos ideas encontradas accidentalmente se combinan en un concepto, o fragmentos de pensamientos se combinan incorrectamente en un pensamiento nuevo.
Una expresión extrema de pensamiento fragmentado es la esquizofasia (habla desconectada) o "hachís verbal". Al mismo tiempo, los pacientes ya no proyectan pensamientos definidos, sino que entrelazan conceptos e ideas fragmentarios.
Externamente similar al pensamiento desconectado es otro trastorno: el pensamiento desconectado. Pero a diferencia de la fragmentación del pensamiento, aquí se produce una pérdida total del contenido semántico del habla, la forma gramatical externa de las frases sufre gravemente, los vínculos intermedios entre los fragmentos de pensamientos desaparecen y la producción del habla de los pacientes adquiere un carácter completamente incoherente. personaje.
Ideas delirantes
Un trastorno del pensamiento puede expresarse en la formación de las llamadas ideas delirantes. Los delirios son un síntoma extremadamente importante en las enfermedades mentales. La aparición de delirios es un signo claro de enfermedad mental e indica un deterioro severo del juicio.
Las ideas delirantes se definen como pensamientos erróneos que surgen a raíz de una enfermedad mental con una alta confianza subjetiva en su fiabilidad y que no pueden corregirse.
El concepto de idea delirante se basa en cuatro elementos:
1) aparición de forma dolorosa;
2) contenido de pensamiento pervertido, erróneo, que no se corresponde con la realidad;
3) alta confianza subjetiva en la fiabilidad de esta idea;
4) imposibilidad de corrección.
Lo específico de una idea delirante es la profunda confianza subjetiva del paciente en la confiabilidad y corrección de las ideas delirantes que expresa. Además, esta confianza no surge tanto del conocimiento real como de la convicción interna del paciente. De ahí la imposibilidad de corrección: corrección de ideas delirantes, la imposibilidad de convencer al paciente de la falacia del juicio delirante que expresa.
La clasificación más habitual de las ideas delirantes según su contenido principal es la más habitual en la actualidad.
Los delirios de grandeza pueden expresarse en el hecho de que el paciente se siente inusualmente fuerte e inteligente. A veces los delirios de grandeza se expresan en delirios de riqueza.
En el delirio de la invención, los pacientes inventan diversos dispositivos fantásticos, por ejemplo, máquinas de movimiento perpetuo, que deberían hacer feliz a la humanidad, elaboran proyectos ridículos para descubrimientos "científicos", inventa fantásticos métodos de tratamiento, etc., que revolucionarán la industria. , economía, ciencia o tecnología, a veces demuestran una perseverancia asombrosa que no se desvanece a lo largo de su vida. Lo logran en distintos departamentos, incluso a veces reciben algunas sumas por realizar experimentos, luego son declarados estafadores, llevados ante la justicia y, finalmente, terminan en hospitales psiquiátricos.
El sentimiento de la propia gloria, atractivo y belleza puede provocar delirios eróticos en el paciente. El paciente puede sentir que está interesado en una determinada persona, que en ocasiones ocupa una alta posición en la sociedad, que busca una oportunidad para acercarse a él. Le escribe cartas de amor, busca encuentros con ella. Tiene muchas esposas, un poder sexual extraordinario, todos están enamorados de él.
Delirio de humillación, culpa y pecaminosidad. Los pacientes buscan todo tipo de motivos para autoacusarse. Considerándose personas infelices, perdidas, deshonradas ante la sociedad, capaces sólo de traer desgracias a sus seres queridos y a todos los que los rodean, son culpables ante sus seres queridos y ante la sociedad, enfrentarán represalias por los crímenes que presuntamente cometieron, se consideran engañadores, traidores, ladrones, etc., son indignos de respeto, etc. Así, el paciente se consideraba un libertino, porque en la calle prestaba atención a las hermosas mujeres que pasaban junto a él.
El delirio de empobrecimiento y el delirio de daño material son especialmente típicos de las psicosis seniles. Simultáneamente con un estado de melancolía ansiosa, estos pacientes pueden tener miedo de haber perdido sus bienes, de morir de hambre.
Los delirios hipocondríacos o delirios de enfermedad conducen a la experiencia de enfermedades que en realidad no existen, pero que parecen graves e incurables. El autocontrol constante, la búsqueda de síntomas individuales, ocupa toda la atención del paciente; en algunos casos, las quejas se refieren a enfermedades como la sífilis, la tuberculosis y el cáncer. La experiencia y el tiempo no cambian nada en este sentido. El paciente afirma constantemente que su nariz se está hundiendo, aunque la nariz no ha sufrido ningún cambio en su forma. Insiste en que el cáncer le está destrozando las entrañas, que le queda un mes de vida, pero pasa un año y nada le convence de lo contrario. Las ideas hipocondríacas a menudo se expresan en quejas interminables, a veces alternas, sobre sensaciones desagradables en el corazón, los pulmones, la espalda, las piernas, la cabeza, etc., y la investigación objetiva no revela ninguna desviación de la norma. En algunos casos, la aparición de una enfermedad mental se manifiesta en forma de peculiares quejas hipocondríacas.
El delirio de persecución es que el paciente se ve rodeado de enemigos que tienen el objetivo de destruirlo y eliminarlo. Los motivos de la persecución varían. El paciente cree que quieren interceptar sus valiosos inventos, que es una desventaja para sus enemigos debido a la información que tiene sobre ellos, etc. En algunos casos, los pacientes no pueden explicar de ninguna manera el hecho de que han sido perseguidos. Naturalmente, los pacientes que sienten una amenaza constante recurren a las precauciones y tratan de “cubrir sus huellas”, pero cada vez resulta que los enemigos han encontrado nuevos medios y formas de persecución.
Existe también una forma peculiar de delirio de persecución en forma de delirio litigioso. Por lo general, el delirio aquí comienza a desarrollarse después de la condena (correcta o incorrecta) del paciente. Como resultado de la decisión judicial, el paciente inicia una serie de juicios en diversas instancias, denunciando la actitud parcial de los jueces hacia él, sobre el hecho de que supuestamente están conspirando contra él, tratando de destruirlo, etc. .
El delirio de relación y significado está estrechamente relacionado con el delirio de persecución y a menudo es inseparable de él. En los delirios de relación, varios hechos insignificantes de la vida adquieren un significado especial a los ojos del paciente. Por ejemplo, un transeúnte que se acercaba escupió: esto tiene algo que ver con el paciente, "quería demostrar con esto que lo desprecia". En los delirios de relación, el paciente ve indicios en todo lo que tiene un significado especial y una relación con su personalidad. En los periódicos ve referencias indirectas a él mismo y observa lo mismo en las palabras más inocentes de quienes lo rodean.
Delirio de influencia física. Normalmente, los pacientes están dispuestos a hablar sobre la influencia hipnótica que sienten sobre sí mismos. Los pacientes se convencen de que están siendo afectados por diversos tipos de fuerzas físicas: rayos misteriosos, imanes, electricidad, ondas de radio, energía atómica y similares, causando así un sufrimiento muy severo. A veces los pacientes se quejan de que con la ayuda de este tipo de influencia física, los enemigos que los persiguen intentan destruirlos o tener un efecto nocivo en su salud, esfera sexual, etc.
Vale la pena mencionar otra forma bastante común de ideas delirantes, el llamado delirio de celos o delirio de adulterio. Un paciente con esta forma de delirio sospecha que su esposa mantiene relaciones secretas con otros hombres; lo notó por su apariencia avergonzada, por el desorden en su cabello, etc. La misma forma de engaño también puede ocurrir en mujeres que están convencidas de la infidelidad de su marido, que ven en toda clase de pequeñas cosas sin sentido pruebas de las relaciones sexuales de su marido con otras mujeres.
Obsesiones
Las ideas obsesivas son ideas y pensamientos que involuntariamente invaden la conciencia del paciente, quien comprende lo absurdo de ellas y al mismo tiempo no puede combatirlas.
Las ideas obsesivas constituyen la esencia de un complejo de síntomas llamado trastorno obsesivo-compulsivo. Este síndrome, junto con los pensamientos obsesivos, incluye miedos obsesivos (fobias) e impulsos obsesivos de actuar. Por lo general, estos fenómenos dolorosos no ocurren por separado, sino que están estrechamente relacionados entre sí, formando juntos un estado obsesivo.
Un rasgo característico de los estados obsesivos es su dominio en la conciencia en presencia de una actitud crítica hacia ellos por parte del paciente. Como regla general, la personalidad del paciente lucha con ellos y esta lucha a veces adquiere un carácter extremadamente doloroso para el paciente.
Los pensamientos obsesivos a veces pueden aparecer ocasionalmente en personas mentalmente sanas. A menudo se asocian con exceso de trabajo, a veces ocurren después de una noche de insomnio y generalmente tienen la naturaleza de recuerdos intrusivos (de una melodía, una línea de un poema, un número, un nombre, una imagen visual, etc.). A menudo, un recuerdo obsesivo en su contenido se refiere a alguna experiencia difícil de naturaleza aterradora. La principal propiedad de los recuerdos intrusivos es que, a pesar de la falta de voluntad para pensar en ellos, estos pensamientos aparecen obsesivamente en la mente de una persona sana.
En un paciente, los pensamientos obsesivos pueden llenar todo el contenido del pensamiento e interrumpir su curso normal.
Los pensamientos obsesivos se diferencian de las ideas delirantes en que, en primer lugar, el paciente es crítico con los pensamientos obsesivos, comprendiendo su dolor y su falta de fundamento, y en segundo lugar, en que los pensamientos obsesivos suelen ser de naturaleza voluble y a menudo ocurren de forma episódica, como en ataques, en tercer lugar. no necesariamente surgen sobre una base dolorosa.
Las características del pensamiento obsesivo son las dudas y la incertidumbre, acompañadas de un sentimiento tenso de ansiedad. Este estado emocional de tensión ansiosa es un trasfondo específico de los estados obsesivos.
El contenido de los pensamientos obsesivos dolorosos puede variar. La más común es la llamada duda obsesiva, que de forma leve puede observarse periódicamente en personas sanas. En los pacientes, la duda obsesiva se vuelve muy dolorosa. El paciente se ve obligado a pensar constantemente, por ejemplo, si se contaminó las manos al tocar el picaporte de la puerta, si introdujo una infección en la casa, si olvidó apagar la luz, si escondió papeles importantes, si escribió o hizo lo que se suponía que debía hacer correctamente, era necesario, etc.
Los estados obsesivos suelen manifestarse en forma de miedo. Los miedos obsesivos son una experiencia muy dolorosa, expresada en miedo desmotivado con palpitaciones, sudoración, etc., que surgen obsesivamente en relación con alguna situación de la vida, a menudo la más común. Estos incluyen: miedo a cruzar grandes plazas o calles anchas - miedo al espacio; miedo a los espacios cerrados y estrechos, por ejemplo, miedo a los pasillos estrechos, esto también puede incluir el miedo obsesivo a estar entre una multitud de personas; miedo obsesivo a los objetos punzantes: cuchillos, tenedores, alfileres, por ejemplo, miedo a tragarse un clavo o una aguja en la comida, miedo a sonrojarse, que puede ir acompañado de enrojecimiento de la cara, pero también puede no tener enrojecimiento ni contaminación; Miedo a la muerte. Se han descrito muchos otros tipos de fobias, incluido el miedo obsesivo a la posibilidad del miedo en sí.
Los impulsos obsesivos de actuar también están relacionados en parte con pensamientos obsesivos y, además, con miedos, y pueden surgir directamente de ambos. Los impulsos obsesivos de actuar se expresan en el hecho de que los pacientes sienten una necesidad irresistible de realizar una u otra acción. Una vez finalizado este último, el paciente se calma inmediatamente. Si el paciente intenta resistir esta necesidad obsesiva, experimenta un estado de tensión emocional muy difícil, del que sólo puede salir cometiendo una acción obsesiva.
Los impulsos obsesivos de actuar pueden tener un contenido variado: el deseo de lavarse las manos con frecuencia, la necesidad obsesiva de contar objetos (escalones, ventanas, personas que pasan, etc.), leer carteles en la calle, el deseo de pronunciar maldiciones cínicas. (a veces en un susurro), especialmente en un ambiente inadecuado, el deseo de provocar un incendio (piromanía), robar varias cosas (cleptomanía).
A veces, a los pacientes se les ocurren varios rituales protectores complejos para liberarse de dudas y miedos.
Ideas súper valiosas
Ocupan un lugar intermedio entre las ideas obsesivas y delirantes. Las ideas sobrevaloradas deben entenderse como juicios o grupos de juicios erróneos o unilaterales que, debido a su fuerte color afectivo (sensual), obtienen una ventaja sobre todas las demás ideas, y el valor dominante de estas ideas dura mucho tiempo. En otras palabras, a diferencia de los estados obsesivos, tienen una carga emocional positiva. Esta definición de ideas sobrevaloradas muestra que este tipo de ideas se pueden encontrar tanto en personas normales como en personas con enfermedades mentales. Además, estas ideas surgen no contra el deseo del sujeto, sino debido a su necesidad sensorial de ellas. Las ideas muy valiosas son convicciones profundas que una persona valora y valora. Ideas súper valiosas se pueden encontrar en un científico que le apasiona mucho alguna teoría que no tiene justificación real; un artista cautivado por cierta idea fantástica; un fanático religioso profundamente devoto de sus creencias, etc. Ideas extremadamente valiosas pueden crecer sobre la base de la lucha por derechos violados, por invenciones irrealizables. Las ideas muy valiosas están estrechamente asociadas con toda la personalidad del sujeto. Formalmente, no se violan los mecanismos de pensamiento con ideas de gran valor. Además, las ideas sobrevaloradas son hasta cierto punto susceptibles de corrección, es decir, mediante fuertes argumentos lógicos, a menudo con gran dificultad, todavía es posible convencer al sujeto del error de su juicio.
Normalmente, cada idea, cada juicio tiene uno u otro valor para el sujeto. Las ideas sobrevaloradas, debido a su color sensual y afectivo y al contenido asociado a ellas, tienen un poder indebido sobre el pensamiento y normalmente son difíciles de evaluar críticamente por parte del sujeto. Debido a la pronunciada coherencia de las ideas de gran valor con la personalidad del sujeto, su fiabilidad para este sujeto está fuera de toda duda.
En el caso de ideas sobrevaloradas, su carga de sentimiento (afecto) es tan fuerte que es muy difícil convencerlos lógicamente. Corregir una idea sobrevalorada consiste no sólo en que el sujeto sea consciente de su falacia, sino también en el hecho de que debe perder su significado dominante en una serie de otros juicios.
Las clasificaciones modernas de enfermedades distinguen hasta 50 tipos de discapacidad intelectual. La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) proporciona una nueva clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento (Clase V), que también incluye la discapacidad intelectual*.
Según la CIE-10, la clasificación de enfermedades de clase V (trastornos mentales y trastornos del comportamiento) tiene una serie de diferencias significativas con las clasificaciones de enfermedades de años anteriores. Por ejemplo: la CIE-10 adopta un esquema de codificación alfanumérica; Así, las enfermedades de clase V se clasifican en el epígrafe F00-F99.
A lo largo de la clasificación, se utiliza el término "trastorno" en lugar de los términos "enfermedad" y "enfermedad".
Los autores de este manual han identificado de la clase V - “Trastornos mentales y trastornos del comportamiento” - los principales apartados diagnósticos (F7, F0, Fl, F8) 1 que están directamente relacionados con la clínica de la discapacidad intelectual, y formas nosológicas individuales de otras Títulos en los que se manifiestan más claramente ciertos cambios en los procesos cognitivos, tanto en niños como en adultos.
Esto tuvo en cuenta, en primer lugar, las características específicas de las actividades prácticas de los futuros especialistas: trabajar con niños y adolescentes con diversos trastornos mentales, trastornos específicos del desarrollo psicológico, así como el desarrollo del habla, habilidades escolares, etc. las discapacidades intelectuales suelen ser de naturaleza progresiva y determinadas formas nosológicas aparecen sólo en la edad adulta o en la vejez, los futuros especialistas en el campo de la psicología clínica y especial, la logopedia, el trabajo social, etc. necesitan un conocimiento profundo de las características de los trastornos intelectuales no solo en niños, pero también en adultos.
*El Ministerio de Salud de la Federación de Rusia recomienda la versión adaptada de la clase V-ICD-10 del 01/01/99 para uso obligatorio en instituciones médicas.
1 F7 - retraso mental; F0 - trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos; F1 - trastornos mentales y trastornos del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas;
El cuadro clínico principal de la mayoría de los trastornos de las categorías F0 y F1 es el deterioro intelectual en forma de demencia adquirida: demencia. F8 - trastornos del desarrollo psicológico (mental).
Al preparar una versión adaptada de la clasificación de discapacidad intelectual, junto con el uso de los principales títulos de diagnóstico individuales de la clase V-ICD-10, los autores también consideraron otras opciones para la clasificación de la demencia. (identificación de la demencia adquirida según el curso del proceso patológico y las manifestaciones clínicas). 2
Dependiendo de los factores de riesgo, grado, nivel y volumen del daño cerebral, así como de la duración del efecto patógeno, todos los trastornos intelectuales se dividen en dos grupos principales (Figura 7):
1. Debilitamiento temporal de la inteligencia (diagrama 8).
2. Deterioro intelectual persistente.
El deterioro intelectual persistente, a su vez, también se divide en dos grupos:
1. Demencia congénita - retraso mental.
2. Demencia adquirida - demencia.
Sin embargo, para una comprensión más profunda de las características clínicas de las formas nosológicas individuales que conducen a un deterioro intelectual persistente, la clasificación las describe según los factores de riesgo, la gravedad, el curso y las manifestaciones clínicas (Esquema 9, 10; Tabla 1).
Con lesiones cerebrales, también se observan formas más leves de debilitamiento de la actividad mental, que no han alcanzado el nivel de demencia. Estos estados se llaman Disminución del nivel de personalidad. Clínicamente, se manifiestan por aumento de la fatiga e irritabilidad, cambios de comportamiento en forma de malestar, tendencia a la soledad, reducción del círculo de amigos e intereses y deterioro intelectual leve. Sin embargo, con el desarrollo progresivo de daño cerebral orgánico y trastorno funcional a largo plazo del sistema nervioso, estas condiciones empeoran y finalmente alcanzan el grado de demencia: Entre la gran lista de trastornos mentales y trastornos del comportamiento presentados, en una versión de clase V -ICD-10 adaptado para su uso en la Federación de Rusia, una categoría separada identifica una serie de trastornos que se caracterizan por un desarrollo obligatorio en la infancia o la niñez, daño o retraso en el desarrollo de funciones individuales (habla, habilidades visoespaciales, etc. .), y un curso progresivo. Es característico que el nivel de discapacidad intelectual en la mayoría de los casos oscile entre grados leves y graves de demencia. En determinadas formas nosológicas se observa un nivel normal de desarrollo de la inteligencia.
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2BME. M., 1984. T. 23. P. 405-406.
Sin embargo, una característica común de estos trastornos es Disminución del nivel de personalidad. Este grupo de trastornos en la clasificación está marcado como "Trastornos psicológicos (mentales) del desarrollo".
Además, los “trastornos neuróticos relacionados con el estrés” se destacan bajo un título separado. Ciertas formas nosológicas de este tipo de trastorno también se caracterizan por una disminución del nivel de personalidad y un debilitamiento temporal de la inteligencia. En los casos de un factor de estrés a largo plazo, se observan manifestaciones de un debilitamiento persistente de la inteligencia, predominantemente de gravedad leve.
De todas las formas nosológicas de estos trastornos, esta categoría incluye precisamente aquellas condiciones patológicas en las que se observa una u otra disminución en el nivel de inteligencia.
Los autores no pretenden hacer una minuciosidad enciclopédica de esta clasificación de discapacidad intelectual, pero dada la falta actual de una taxonomía unificada de la demencia adquirida, puede utilizarse en la actividad práctica de especialistas que trabajan con niños y adultos que padecen diversos tipos. de discapacidad intelectual.
Así adaptada de acuerdo con la CIE-10, la versión de la clasificación de discapacidad intelectual tiene una base científica y es recomendada por los autores de este libro de texto, tanto para el dominio en profundidad por parte de estudiantes de instituciones de educación superior como para su uso generalizado por parte de especialistas de perfiles diversos (psiquiatras, neurólogos, pediatras; profesores especiales y psicólogos especiales, etc.) en su actividad profesional.